Что вас беспокоит?
Депрессия в 77 лет.
Здравствуйте! Прошу ознакомиться с прикрепленными документами. Невролог 25.08.2025 г по поводу депрессии и не только (она постоянно плакала, потому что переживала за мою судьбу и судьбу сына, у нее нарушена координация движений, ходила за руку или держась руками за кресло-коляску) назначила маме лечение указанное в прикреплённом файле. Мама буквально стала превращаться в овощ. Весь день и ночь спит, если не спит, то дремлет. Сидеть не может, встает только с моей помощью, ходить совсем не может. Обратилась повторно к неврологу - 02.09.2025 г изменили план лечения. Вчера мама не могла уснуть, я ей дала 1/2 тералиджена. Спала хорошо. Утром она снова плакала и я ей решила дать вечерний антидепрессант 1/2 таб. Сегодня она целый день спит. Можно ли как-то подобрать терапию, чтобы мама не была овощем и могла ходить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По назначенным препаратам:
Мемантин показан к применению при когнитивных нарушениях, МОЖЕТ вызывать галлюцинации, препарат обладает доказанным действием.
Ципралекс -антидепрессант БЕЗ снотворного действия, обвчнт назначается в режиме : 1 неделя 5 мг, далее 10 мг, длительно. К данной терапии добавлен тералиджен для прекрытия препарата а ципралекс, нужен не всегда, может давать небольшую сонливость.
По поводу болевого синдрома назначен
мидокалм и диацерин - сомнительный выбор, если болевой синдром хронический, а не острый, может приводить к сонливости (мидокалм).
Бетасерк препарат используется при головокружении, сонливость не вызывает.
Аминалон- ноотроп без доказанного действия, не рекомендуется к приему.
Вашу маму беспокоит хронический болевой синдром?
Уточните, есть ли у мамы:
1. Нарушение памяти на текущие события (которые произошли вчера, неделю или несколько недель назад)?
2. Трудности в подборе слов, жалобы на забывание названий предметов, нарушение топографической ориентировки (пациент не понимает, где находится, если привезли в новый район);
3. Трудности в счете, письме?
4. Обвинения родственников или других людей в том, что они хотят навредить ему или обидеть его (бред ущерба)?
5. Агрессивность, бесцельная двигательная активность, бродяжничество, дневная сонливость и психомоторное возбуждение ночью и др.
6. Правильно ли я понимаю, что она не может ровно ходить, так как ее сильно шатает?
Таисия Александровна,
1. некоторые моменты забывает.
2. трудности в подборе слов есть.
3. есть.
4. говорит, что мы хотим загнать ее в психушку.
5. словесная агрессивность.
6. да.
Таисия Александровна, мама постоянно падала в квартире, у нее болит спина, поясница, крутит ноги, часто сильные головные боли.
Нельзя исключить наличие деменции (возможно в рамках начала болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви). Рекомендуется выполнение МРТ головного мозга. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации неврологических сообществ (EFNS) пациентам с подозрением на деменцию необходимо рекомендовать сдать клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, витамин В12, фолиевую кислоту, тиреотропный гормон, кальций, глюкозу для исключения вторичных причин деменции.
Основой немедикаментозного лечения являются: когнитивный тренинг, физические упражнения, оптимальная («средиземноморская») диета, нормализация режима сна, контроль уровня АД, контроль уровня сахара, контроль уровня липидов (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин), нормализация массы тела.
С целью снижения выраженности когнитивных нарушений и возможного замедления прогрессирования заболевания обычно рекомендуется назначение
- мемантина (например, по схеме: 5 мг утром с увеличением дозы каждые 7 дней на 5 мг до достижения суточной дозы 20 мг).
При депрессии и болевом хроническом синдроме возможно рассмотреть смену препарата сертралина на венлафаксин (он уберет боль).
Для коррекции поведенческих и психических нарушений рекомендуется назначение атипичных нейролептиков (антипсихотиков) в минимальных дозировках. Например, кветиапин – стартовая доза 12,5 мг на ночь.
Таисия Александровна, МРТ в прикрепленных документах, сертралин маме не назначали.
В документах КТ, а не МРТ. Опечатка, эсциталопрам (Ципралекс).
Принятый ответ
Здравствуйте
Лечение в целом адекватное
В таких случаях может вызвать сонливость тералиджен
Заход на антидепрессант всегда с побочными действиями, эффект от терапии ципралекса оцениваем спустя 3-4 недели приема
Алена Алексеевна, а что делать с тираледженом?
В таком случае лучше рассмотреть вариант отмены
Алена Алексеевна, подскажите пжт схему отказа от тералиджена.
У препарата нет синдрома отмены , в таких случаях можно одномоментно отменить
Алена Алексеевна, и подскажите пожалуйста как правильно отменять конвалис?
На 300 мг уменьшать дозировку каждый день до полной отмены
Принятый ответ
Добрый день! В вашем случае одновременно назначили два препарата (Ципралекс и Тералиджен), которые вызывают сильную сонливость
Можно оставить Тералиджен в дозировке только 1/4 таб на ночь и Ципралекс 1/4 таб -утром на неделю и посмотреть на состояние. Через неделю приема можно при хорошей переносимости перейти на 1/2 таб ципралекса и оставить так же 1/4 таб я Тералиджена.
Тералиджен принимать не более 1 мес
Ципралекс 1/2 таб ( 5 мг) -около 6 мес
В Вашем случае так же действительно целесообразно получить очную консультацию врача-психиатра
Принятый ответ
Здравствуйте! Очень много препаратов назначено в этом возрасте. Аминолон(как и все ноотропы) не используется в современной медицине, т к не прошёл ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Бетасерк эффективен только при вестибулярном головокружении, когда предметы кружатся вокруг. Если головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове, то он не назначается и чаще всего это симптомы тревоги или депрессии.
Мемантин назначается только при деменции, он не профилактирует ее развитие. По осмотру описаны умеренные когнитивные нарушения, что не относится к деменции.
Тералиджен и остальные транквилизаторы в пожилом возрасте не назначаются, т к усиливают негативное влияние на когнитивные функции.
Основное лечение депрессии- это антидепрессанты (ципралекс). Обычно в таких случаях назначается так
1-3 день 2,5 мг утром,
4-6 день 5мг утром
7-9 день 7.5 мг утром
С 10 дня 10мг утром. Курс не менее 12 месяцев. Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на дозировку 10мг в сутки. 5мг - это нерабочая дозировка и сразу в пожилом возрасте не назначается. Депрессия чаще всего дает снижение памяти (псевдодеменция) и внимания, поэтому ее часто путают с началом деменции.
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад6 ответов
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад19 ответов
- 2 часа назад9 ответов