Что вас беспокоит?
Есть узел в левой доли щитовидки с 2021 года
ДЗ: Первичный гипотиреоз в исходе ХАИТ, ср. тяжести, фазе медикаментозной компенсации. М85.8 Остеопенический синдром с максимальным снижением МПК по Т-критерию в поясничном отделе L2 -2,4. Е0.4.1 Узловой зоб 1 степени по ВЩЗ. Нарушение обмена углеводов неуточненное. По УЗИ в 15.04.2021 года был обнаружен узел TR 2. ТТГ 0.20 мМЕ/л. Была проведена пункция 27.05.21 по результатам ТАБ выявлен коллоидный зоб. Класса II . Я успокоилась, что все нормально. По УЗИ от 06.04.2022 узел TR 2. ТТГ 05.04.2022 года 1.11 мМЕ/л. Все это время принимала L-тироксин 125 мг. УЗИ от 13.05.2024 года выявила изменеия щитовидки по типу тиреоидита с узлообразованием TR 2-3. ТТГ 3.08 мМЕ/л, глюкоза 5.4 ммоль/л. Сейчас беспокоит увеличение вес при росте 172 см вес 87 кг, обьъем талии 96 см.. Раньше был меньше 82-84 кг. Эндокринолог отправил на УЗИ : … В левой доли ближе к перешейку неоднородное узловое образование до 10х12х10 мм с нечеткими контурами , …вероятно с кальцинированной задней стенкой, при ЦДК с единичными локусами внутреннего кровотока. Заключение: картина небольшой серозометры, изменеия щитовидки по типу тиреоидита с узлообразованием TR 3. ТТГ 0.44 мМЕ/л, глюкоза 6.00 ммоль/л. Прием L-тироксин 125 мг 1т утром в день продолжаю. Сделала ТАБ , но результат недиагностический – практически бесклеточный образец, большое количество элементов крови. Рекомендована повторная ТАБ. У меня вопрос: это плохо сделали пункцию и попали в сосуд? Надо ли повторять ТАБ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Начнем с показаний к ТАБ - в самом позднем УЗИ описан узел с характеристикой TIRADS 3, такие узлы рекомендуются к пункции при размерах от 20 мм (описанный узел меньше). То есть, выполнение пункции при подобном образовании в большинстве случаев не является строго рекомендованным (если врач не видел дополнительных показаний). Однако, к исследованию есть вопросы, укажу их чуть ниже.
Далее о самой ТАБ - недиагностический результат является не ожидаемым, но вполне возможным. Картина, соответствующая описанной, не является результатом "попадания в сосуд" - забора крови. Такой материал получен из щитовидной железы, но не из тканевого компонента узла, а из жидкостного. Подобный результат не всегда является показателем некачественного выполнения пункции, это может быть случайностью. Поэтому стандартным действием при наличии показаний действительно является повтор ТАБ, при возможности - с использованием другого оборудования (более высокого класса, обязательно с УЗ-контролем).
А теперь о возможной тактике. Во-первых, описание узла при пересчете TIRADS может соответствовать значению TIRADS 4, более высокому. Это не утверждение, так как расчет выполняет специалист, видящий непосредственно УЗ-картину, но допущение. Узлы TIRADS 4 рекомендуются к пункции при размерах от 15 мм, это ближе к размерам имеющегося узла.
Поэтому в подобной ситуации целесообразным видится повтор УЗИ с расчетом TIRADS у другого специалиста с получением второго мнения, и, если узел будет соответствовать критериям проведения пункции - действительно выполнить повторную пункцию через 1-3 месяца от первой.
Прием левотироксина в такой ситуации должен быть продолжен, так как имеется гипотиреоз, однако с лечащим врачом можно обсудить снижение дозы, так как значение ТТГ тяготеет к нижней границе нормы.
Елена Андреевна, большое спасибо за развернутый ответ. А то я забеспокоилась , что деньги заплатила (г. Королев МО, цена процедуры 5400.00 + 750.00 за биопсию), пункцию взяли не качественно. И надо повторно делать, т.к. мой эндокринолог увидела в УЗИ что узел стал как камушек из-за кальция.
Еще вопрос- у меня ТТГ низкий, на фоне приема Л-Тироксина 125 мг. По анализу от 18.08.25 Кальций общий 2,37 ммоль/л.Назначен Кальций Д3 актимед по 1 т. на ужин. Все в приеме от 27.08.25 1+2 лист.
Принятый ответ
Увы, Bethesda 1 - это вполне возможный вариант. Особенно если в узле есть большое количество полостей, заполненных коллоидом.
Уровни ттг и кальция обычные не связаны друг с другом. Но если на дозе 125 мкг получены результаты ттг, близкие к нижнему порогу - то можно обсудить снижение дозы, чтобы не было риска перевести состояние в тиреотоксикоз.
А с кальцием, особенно с учётом наличия остеопении - уточнить возможность дообследования: парат-гормон, кальций общий + альбумин, фосфат неорганический, 25-ОН- витамин Д, креатинин, кальцитонин.
Приём кальция сам по себе обычно не влияет на кальцинацию узлов щитовидной железы, и наличие таких узлов не является противопоказанием к использованию этих препаратов.
Добрый день
Вам вообще не была показана пункция
Закономерно подросший коллоидный узел.
Узлы в щитовидной железе не умеют перерождаться и озлокачествляться.
Поэтому только наблюдение раз в год с узи и ТТГ
В отношении остелпении.
Она уже на стадии перехода в остеопороз
-2.5 это уже остеопороз
Поэтому ,вероятно,нужно лечить вас уже по протоколу остеопороза
Елена Борисовна, спасибо большое за ответ. Мы договорились с врачем, что найду денсомитрию за 2022 год и сравним с 25.05.2025 года .Если будет изменения, начнем лечение капельницами. Что такое не знаю . Добавила в док-ты денсомитрию от25.08.2025. Что можете сказать?
Принятый ответ
Тот же вариант
Пограничные значения
Т критерий -2.3
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20226 ответов
- 4 Мая 20228 ответов
- 27 Августа 202212 ответов
- 14 Октября 202211 ответов