Что вас беспокоит?
Длительные выделения.
Здравствуйте! Огромная просьба объяснить, насколько страшное меня ждёт, реву уже несколько дней, к врачу попаду только на следующей неделе. Мне 53 года, Около двух лет, как цикл начал "хромать", последние довольно скудные месячные были в ноябре, декабре, январе, феврале. Затем задержка 72 дня, в этот период были приливы. Месячные начались странно - 14 дн мазало, перерыв дня 3, опять мазня 7 дн, перерыв 5дн, обильно 10дн. Были ноющие боли не постоянно. Через 55 дн (от окончания) с 09.08 опять неделю мазня, потом была сильная боль и дня 4 нормальные месячные, по 25.08 мазня, затем разной интенсивности по сей день. Сгустки были раза 4 - 5 , размером сантиметра 2, пару раз тянуло низ живота, поясницу. Общее состояние было нормальное, пока не поняла, что точно что-то не так, хоть и пременопауза, а после посещения узи вообще стало морально плохо. Была в частной клинике, сначала врач смотрела на кресле, сказала все вполне нормально, шейка чистая, но вроде как с загибом, посмотрела на узи и тоже сказала, что всё в пределах допустимого. Я стала вопросов много задавать, тогда она отвела меня в другой кабинет узи и там вот такой результат... Матка расположена по центру таза в anteversio‐flexio. Контуры неровные чёткие. Размер матки 56*50 *52 мм. Размер матки соответствует норме. Толщина передней и задней стенок матки не одинаковые. Структура миометрия неоднородные. Миоматозные узлы определяются: по задней стенке матки перешейке размерами 41х38 мм, с выраженным кровотоком по центру и по периферии, по задней стенке матки 20*14 мм (интерстициальный) + мелкие гипоэхогенные участки. Кровоток в миометрии удовлетворительный. Контуры полости матки ровные, чёткие. Толщина эндометрия до 9 мм. Структура эндометрия неоднородная, базальный слой утолщен. Яичник слева: чётко не визуализируется яичник справа: 26 *31мм.Фолликулярный аппарат в яичниках не выражен. В проекции правого яичника определяется гипоэхогенное образование с ровными чёткими контурами размерами 29*23. Структура шейки матки неоднородная, на задней стенке определяются участок отличающихся по структуре, без выраженного кровотока в режиме цдк. Эндоцервикс- расширен, за счёт неоднородного содержимого 14*26 мм, с локусами кровотока в режиме цдк. Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Стенки мочевого пузыря гладкие ровные. Заключение: Миома матки (перешейка) на фоне диффузных изменений миометрия. Неоднородность эндометрия (исключить гиперплазию) и цервикального канала (исключить очаговую патологию). Образование правого яичника. Сегодня 4 день пропила трансекам, но кровь идёт все равно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В описанной ситуации главное — длительные и нерегулярные кровянистые выделения в период перехода к менопаузе, которые сопровождаются по данным УЗИ утолщённым и неоднородным эндометрием, миомой и образованием в яичнике. Это не всегда означает что-то плохое, но требует обязательного дообследования, чтобы исключить гиперплазию эндометрия и очаговые процессы яичников, шейки или полости матки.
Наиболее информативным шагом является забор материала для гистологии: гистероскопия плюс раздельное диагностическое выскабливание . Только по результату можно понять, есть ли атипические изменения или речь идёт о доброкачественных нарушениях, связанных с миомой и гормональными колебаниями. Образование в яичнике также должно быть уточнено — обычно назначают контрольное УЗИ с ЦДК через короткий интервал, а с учетом миомы матки с выраженным кровотоком по центру и по периферии целесообразно рассмотреть проведение МРТ с контрастированием.
До визита на очный прием к врачу можно продолжать приём транексамовой кислоты, если нет противопоказаний, но если выделения остаются обильными, со сгустками, появляются головокружение, слабость, падение давления или учащённый пульс — это повод для срочного обращения за неотложной помощью.
Таким образом, ситуация требует дообследования, но беспокоиться преждевременно не стоит: у женщин в перименопаузе подобная картина часто связана с миомой, полипами или доброкачественной гиперплазией.
Ара Леонидович, на гистероскопию с рдв, да пыталась уже записаться, очередь на декабрь, буду искать в другом месте. А мимома с кровотоком может оказаться онкологией? Ввделений сильных и не было, максимум были три прокладки 2 капли в сутки. А вообще в период выделений узи может искажать картину?
Миома с выраженным кровотоком, как правило, остаётся доброкачественной — это связано с её активным ростом и васкуляризацией, а не с онкологией.
Злокачественные опухоли матки (саркомы) встречаются крайне редко, обычно растут быстро, вызывают выраженные боли и значительные кровотечения.
Однако, если кровоток не только выраженный и центральный, но и мозаичный и низкорезистентный, то обычно рекомендуют МРТ с контрастированием, исходя их онкологической настороженности.
УЗИ во время кровянистых выделений действительно может искажать картину эндометрия: он выглядит толще и неоднороднее, чем в покое. Поэтому для точной оценки эндометрия рекомендуют обследование в первую фазу цикла или после полного прекращения кровотечения.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! И последний вопрос. Врач на узи что-то такое сказала про кисту, что она сама рассосётся?
В периоде пременопаузы и особенно ближе к менопаузе кисты яичников встречаются нередко. Чаще всего это так называемые функциональные образования (фолликулярные кисты или кисты жёлтого тела). Они действительно могут уменьшаться и исчезать самостоятельно в течение 1–3 месяцев.
Однако после 50 лет функциональные кисты формируются реже, поэтому каждое образование в яичнике требует более внимательного наблюдения. Если киста имеет ровные контуры, однородное содержимое, небольшие размеры и нет подозрительных признаков, то обычно выбирают тактику динамического наблюдения с повторным УЗИ с ЦДК через 6–8 недель.
Ара Леонидович, спасибо большое! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Добрый вечер, в данной ситуации учитывая аномальное маточное кровотечение в период пременопаузы и результатов УЗИ (изменения эндометрия и эндоцервикса),рекомендуется гистероскопия с диагностическим раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала и гистологией соскоба и от результатов анализа уже решать о тактике лечения, возможно предстоит оперативное, но это зависит от анализа гистологии.
Татьяна Александровна, спасибо за ответ! Оперативное в случае самого плохого, о чем я думаю? А насколько информативно узи во время выделений? И как так, что один врач вообще ничего не увидел, ни по узи, ни при осмотре, а другой выдал такой результат?
Выделения на результат УЗИ особо не влияют, а насчет квалификации врачей я судить не могу
Татьяна Александровна, а правда, что миомы уменьшаются при наступлении климакса? И насколько опасна описанная миома с кровотоком?
Узлы миоматозные несколько уменьшаются за счет уменьшения кровоснабжения, а то что у Вас узел с кровотоком, итак они все с кровотоком, надо смотреть на сосудистую сеть и строение узла я так понимаю Вас волнует возможность злокачественного процесса, для этого делается МРТ, но миома очень редко перерождается, опаснее эндометрий, здесь чаще возникают изменения,т.к. он все-таки имеет процессы активного роста в процессе цикла
Татьяна Александровна, просто где-то прочитала, что, если выраженный кровоток и по центру, и по периферии, то это онкология. Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы вступили в период перименопаузы. В это время гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система работает нестабильно, и гормоны выделяются хаотично. Это может проявляться в виде кровотечений.
В таких случаях рекомендуется сделать пайпель-биопсию — процедуру, при которой с помощью шприца берут небольшой образец эндометрия для исследования.Делают процедуру в женской консультации без наркоза,на кресле. Если результаты биопсии будут нормальными, вам могут назначить гормональную терапию для стабилизации гормонального фона.
Например, это могут быть гормональные контрацептивы Клайра или Эстеретта, а также прогестагены, такие как Лактинет или ПланиЖенс Лакто. Оптимальным решением может стать установка внутриматочной системы с гормонами, например, Мирена. Она поможет справиться с обильными и нерегулярными кровотечениями и может использоваться до 55 лет и дольше, если это необходимо.
Анна Михайловна, спасибо Вам за ответ! То есть, пышный эндометрий, вся эта неоднородность может уйти на фоне приёма гормонов? А миомы, киста тоже поддаются гормональной терапии? Сильно напугана такими результатами обследования.
Киста возникает из-за нарушения овуляций в цикле, когда фолликул не лопается и не выпускает яйцеклетку. Из-за гормонального дисбаланса фолликул наполняется жидкостью и превращается в кисту. Обычно такие кисты рассасываются в течение нескольких месяцев.
Миому матки можно полечить эффективно только хирургическим путём. Гормональная терапия может уменьшить боль и интенсивность кровотечений, но не останавливает рост миомы.В менопаузе она часто уменьшается и "усыхает".
Эндометрий чаще всего выходит с менструацией. Если результаты гистологии будут нормальными, можно установить внутриматочную спираль с левоноргестрелом.
Анна Михайловна, спасибо большое! Здоровья Вам и Вашим близким!
Елена, всего наилучшего! Обращайтесь, если понадобится помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации с учетом анамнеза клинических проявление и выделений рекомендуется пройти дообследование
Назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
По результатам гистологии определяется дальнейшая тактика
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 13:474 ответа
- Вчера в 13:265 ответов
- Вчера в 13:0211 ответов