Что вас беспокоит?
Сильные боли у онкобольного
Здравствуйте. У моей бабушки 4 стадия рака поджелудочной железы. В химии отказали из за «плохих» печеночных проб. Так как начались осложнения в виде асцита, сильной слабости , дали направление в паллиативное отделение на понедельник (завтра) В чем мой вопрос : со вчерашнего дня боль перестала купироваться кетаролом вообще . Две ночи бабушка почти не спит , мучается . Просто не выдержит еще один день и ночь . Мой вопрос : 1. Если вызовем скорую и скажем что у нас направление в паллиатив на завтра - отвезут сейчас ? Чтобы там адекватно обезболили. 2. Чем можно попробовать обезболить ? Есть тоамадол , но от него бабушка отказывается так как от него была ужасная побочка : тошнота , слабость , спутанность сознания да и болевой синдром он не снял полностью . Также есть фентаниловый пластырь в дозировке 50 . Но тут также что то непонятное : пл совету врача на клеили подовину (чтобы не начинать с большой дозировки спазу . Ведь буквально неделю назад помогал кетарол.а Меньше дозировки нет в городе ) Мы на клеили его 66 часов назад . И вот получается он тоже не помогает . При чем не только от основной боли в области живота , но и даже от боли в области тазобедренных суставов (к бабушки с ними проблемы) . Аппетит у бабушки есть (хуже из за боли , и болит я есть чтобы сильнее не болела ) а туалет ходит. В смысле стул не нарушен , и до туалета идет сама . Хоть и тяжело из за сильной слабсоти
Принятый ответ
Здравствуйте, скорая может увезти сегодня учитывая выраженный болевой синдром, надо добавить к фентанилу парацетамол 3 раза в день и габапентин но этот препарат рецептурный, можно вызвать терапевта на дом для выписки рецепта может и скорая обезболить
Принятый ответ
Здравствуйте,Екатерина.
НПВС, включая кеторол, нельзя применять дольше 5 дней, особенно при поражении печени и асците из-за высокого риска осложнений. Продолжать его приём нельзя.
Фентаниловый пластырь через 66 часов должен действовать в полную силу. Но пластырь нельзя делить пополам-нарушение структуры пластыря может привести к неконтролируемому высвобождению препарата,это опасно.
Если боль не купируется ,значит, доза недостаточная. Но подбор опиоидов требует очного осмотра: нужно оценить степень выраженности боли очно, дыхание, сознание, общее состояние. Дистанционно менять дозу или назначать новые препараты невозможно ,это рискованно.
Трамадол с учетом предыдущих побочных эффектов использовать нецелесообразно .
В таких случаях рекомендуется вызвать скорую помощь.
Предварительно попробовать позвонить в паллиативное отделение , уточнить возможность госпитализации сегодня. Если такая возможность есть, сообщить об этом скорой.
При отсутствии возможности госпитализации сегодня , потребовать от СМП введения обезболивающего.
В паллиативном отделении подберут адекватную терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации лучше всего вызвать скорую указать на направление в паллиативное отделение и на то, что боли не удаётся купировать дома. Обычно при сильном болевом синдроме таких пациентов госпитализируют раньше, чтобы подобрать адекватное обезболивание. Делить фентаниловый пластырь нельзя, так он работает неправильно и может быть опасен. Кеторол не подходит. Самостоятельно менять дозы опиоидов рискованно, потому что нужна оценка состояния и подбор под контролем врачей. Оптимальный путь это добиваться срочной госпитализации, а если это невозможно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если Вы вызовете скорую помощь - то в паллиативное отделение она не отвезет вне малейших сомнений
Максимум что она сделает - это введет обезболивающий препарат на дому
Чаще всего - это Морфин
Но в этом есть смысл - так как Морфин в подобных ситуациях должен помочь
На вопрос чем обезболить могу ответить так - если введут Морфин - то к нему можно добавить НПВС - Диклофенак или Нимесулид
Кеторол к использованию более 2 дней запрещен категорически!!
Фентаниловый пластырь разрезать нельзя - это приводит к неправильной его дозировке
Однако отклеивать его сейчас не рекомендуется
Насколько повышены печеночные пробы? - если не более 2.5-3 норм - допускается назначение Парацетамола
Завтра в паллиативном отделении подберут достойную схему обезболивания
В подобной клинической ситуации обычно рекомендуют схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
- отличная замена Трамадола
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
- при АСТ и АЛТ не более 3 норм
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, спасибо за ответ .Разрезать пластырь пластырь было естественно не нашей идеей. Это посоветовал сделать врач паллиативной помощи , которого мы вызвали на дом , как раз чтобы взять другой рецепт, нежели на дозировку 50. Он сказал что другой дозировки в городе нет .
Печеночные пробы повышены больше чем 2-3 раза .
Будем держаться до завтра .
Спасибо еще раз .
Есть смысл вызова скорой помощи- для инъекции Морфина
Это поможет
Владислав, пластырь снять ?
Нет, пока нет!
Владислав, и может ли быть. Ауле что морфига у скорой нет ?
Вызывали уже ранее , пока не было рецепта на тормадол - говорили , что есть только он
Почти всегда на врачебных бригадах есть морфин!
Он входит в стандартный набор при остром коронарном синдроме
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) вызов скорой помощи при выраженных болях и неэффективности терапии возможен, так как бригада СМП имеет большой арсенал обезболивающих препаратов, которые невозможно получить без рецепта в аптеке. Это простой и эффективный способ решения данной проблемы.
2) Фентаниловый пластырь - эффективный метод обезболивания, начинать рекомендуется действительно с дозировки 25 мг, однако эффект данного препарата - накопительный, первый эффект ощущается через 48-72 часа с последующим усилением и полным купированием болей даже на 25 мг уже ко 2-3 смене пластыря. Усиливать дозировку не рекомендуется.
Здравствуйте, Екатерина.
Вызывайте скорую помощь сейчас. Опишите ситуацию с сильными болями и направлением в паллиатив на завтра. Бригада обязана сделать обезболивающий укол (обычно морфин), который поможет дожить до утра.
Не снимайте пластырь самостоятельно. В паллиативном отделении завтра правильно подберут схему обезболивания с учетом всех особенностей бабушки.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад4 ответа