Что вас беспокоит?
Критичный набор веса у девочки
Здравствуйте. Моей дочери 10 месяцев. До семи месяцев развивалась и росла хорошо. В семь месяцев начался резкий рост зубов - 7 штук за период с семи до девяти месяцев. Из-за этого или некоторых других причин, она полностью отказалась от прикорма и на протяжении почти 3х месяцев кушает только грудь и лишь изредка, скудно, кушает прикорм. Прибавка в весе почти за 3 месяца составила лишь 100 грамм а роста 2 см . Мы были у педиатра и врач отправила нас на анализы и УЗИ брюшной полости . УЗИ - хорошее. Общий анализ крови ,мочи и кала - плохой . На анализе крови явно видны признаки анемии в начальной стадии. Гемоглобин в норме но другие маркеры показывают что эритроциты- истощены. Анализ кала показывает что пища переваривается не очень хорошо, также нашли примеси слизи , и дрожжевые клетки . Анализ мочи показывает воспаление, но за день до анализов она подхватила орви . Сейчас температура 38. Врач по результатам анализов сразу назначил флуконазол и прибиотики . Я считаю это решение не только не логичным но и опасным. Это серьёзны препорат который не назначают только из-за того что в кале есть дрожжевые клетки. Я считаю что ей срочно нужно принимать капли железа , прибиотик и возможно ферменты для пищеварения. Считаю что кандида это не причина а следствие её состояния. Но врач настаивает на флуконазоле даже не сделав дополнительных скринингов на грибы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите вес при рождении и вес на данный момент?
В целом, прибавки в весе замедляются с возрастом.
Анализ кала на копрограмму не информативен, на него не ориентируются.
Подскажите, как собирали мочу?
Вот подробная картина набора веса и роста с рождения.
родилась 3060, рос 51
1 месяц 4280, рост 54
2 месяц 5000 , рост 58
3 . 5650 ,рост 60
4 . 6400 ,рост 60.5
5. 6800 ,рост 63
6. 7100 ,рост 64
7 . 7600 рост 66
8. 7700 ,рост 66
9 . 7700 рост 68
10. месяцев 7700 ,рост 68
Мочу собрали с помощью мочеприемника с утра .
Результаты анализа . На нем явно виден дефицит железа по эритроцитам.
wbc 11.08 10^9/ л
LYM% 52.62
mon% 12.90
neu% 28.02
eos % 6.28
baso% 0.18
LYM 5.830 10^9л
mon 1.429 10^ 9 л
neu 3.107 10^9 л
eos 0.695 10^9 л
baso 0.019 10^9л
rbc 4.55 10^ 12/ л
hgb 118 г/л
hct 33.9 %
mcv 74.7 фл
mch 25.9 пг
mchc 348 г/л rdw- cv 13.1 %
rdw - cv 13.1 %
rdw - SD 38.5 фл
rdw - SD 38.5 фл
plt 264 10^9 л
mpv 8.3 фл
pdw 9.7
pct 0.21 %
p- lcr 18.79 %
p- lcc 49 10^9 л
nrbc % 0.46 %
nrbc# 0.05 10^ 9 л
*aly % 0.84 %
aly# 0.093 10^ 9 л
lic % 044%
lic 0.048 10^ 9 л
соэ 16 ммг
палоч. 2%
палоч. 2%
сегмент , нейтроф. 32%
лимфоцит 52%
моноцит. 8 %
типохромия +
анализ мочи
bld - neg
bil - neg
uro - norm
ket - neg
pro - neg
nit - neg
glu - neg
p.H 6.0
s.g. <= 1.005
leu + 25 wbc / ul
vtc - neg
cla clear
анализ кала
соединительная ткань детрит +++
мышечные волокна -
нейтральный жир -
жирные кислоты -
непереваримая клетчатка +
пепеваримая ++
крахмал -
йодоф . бактерии -
слизь +
лейкоциты 1-0-2
эритроциты 0-0-1
эпителий -
простейшие не обнаружили
яйца глистов не обнаружили
обнаружены дрожевые клетки
Мочеприемник может приводить к дефекту сбора мочи, в таких случаях рекомендуют пересдать анализ, соблюдая правила сбора
Подобный вес говорит о норме, так как, в среднем, детки утраивают вес при рождении к году жизни
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете прикрепить все анализы, которые сдавали?
В таком возрасте у малышей чаще всего пища не переваривается из за незрелой ферментной системы у малышей
Сейчас прикорм малыш кушает? Или так же отказывается?
Слизь в небольшом количестве может присутствовать в стуле, из за прорезывания Зубов количество слизи может увеличиваться
С возрастом у малышей прибавки в весе становятся меньше, так как малыши становятся более активные
Могут быть месяцы, когда ребенок совсем не наберет вес
родилась 3060, рос 51
1 месяц 4280, рост 54
2 месяц 5000 , рост 58
3 . 5650 ,рост 60
4 . 6400 ,рост 60.5
5. 6800 ,рост 63
6. 7100 ,рост 64
7 . 7600 рост 66
8. 7700 ,рост 66
9 . 7700 рост 68
10. месяцев 7700 ,рост 68
вот результаты анализов
wbc 11.08 10^9/ л
LYM% 52.62
mon% 12.90
neu% 28.02
eos % 6.28
baso% 0.18
LYM 5.830 10^9л
mon 1.429 10^ 9 л
neu 3.107 10^9 л
eos 0.695 10^9 л
baso 0.019 10^9л
rbc 4.55 10^ 12/ л
hgb 118 г/л
hct 33.9 %
mcv 74.7 фл
mch 25.9 пг
mchc 348 г/л rdw- cv 13.1 %
rdw - cv 13.1 %
rdw - SD 38.5 фл
rdw - SD 38.5 фл
plt 264 10^9 л
mpv 8.3 фл
pdw 9.7
pct 0.21 %
p- lcr 18.79 %
p- lcc 49 10^9 л
nrbc % 0.46 %
nrbc# 0.05 10^ 9 л
*aly % 0.84 %
aly# 0.093 10^ 9 л
lic % 044%
lic 0.048 10^ 9 л
соэ 16 ммг
палоч. 2%
палоч. 2%
сегмент , нейтроф. 32%
лимфоцит 52%
моноцит. 8 %
типохромия +
анализ мочи
bld - neg
bil - neg
uro - norm
ket - neg
pro - neg
nit - neg
glu - neg
p.H 6.0
s.g. <= 1.005
leu + 25 wbc / ul
vtc - neg
cla clear
анализ кала
соединительная ткань детрит +++
мышечные волокна -
нейтральный жир -
жирные кислоты -
непереваримая клетчатка +
пепеваримая ++
крахмал -
йодоф . бактерии -
слизь +
лейкоциты 1-0-2
эритроциты 0-0-1
эпителий -
простейшие не обнаружили
яйца глистов не обнаружили
обнаружены дрожевые клетки
Сейчас у неё орви ,температура 38 , началось 2 дня назад. Как раз перед сдачей анализов. От прикорма отказывается, хотя вчера скушала 5 ложек супа с мясом . Также есть подозрение на резцы верхних клыков .
По анализу крови данных за анемию нет (эритроцитарные индексы, эритроциты, гемоглобин в норме)
Увеличение лейкоцитов может быть из за дефекта сбора, как собирали мочу?
Если обнаружены дрожжевые клетки, то можно пропить пробиотик
С помощью мочесборника утром
Из за мочеприемника может быть ложноположительный результат
Лучше собрать без него
Перед сбором мочи подмыть ребенка, собрать среднюю порцию
Анализ мочи может быть плохой из-за того что за день до сдачи она подхватила орви . Главное: врач назначил флуканазол. Считаю это сильный препорат который ей не только не поможет но и навредит. У неё и так нет аппетита, за 3 месяца набрала 100 грам . Флуканазол лишь усилит дисбаланс в кишечнике . Также считают что принимать прибиотик параллельно с флуканазолом - это тоже самое что сажать деревья в шторм . Два вырастут ,остальные сдует . Може я не прав я не врач , но внутренняя интуиция говорит мне ,что флуканазол нельзя давать !
Флуканазол не нужно принимать, все верно
Связи между плохой мочой и орви нет, плохая моча может быть при инфекции мочевыделительной системы, но не при орви
Рекомендую пока просто пересдать мочу
Не согласен.
гемоглобин 118 г/л - норма но нижняя её граница.
MCV (средний объем эритроцита) = 74.7 фл (норма для ее возраста ~74-108, но оптимально выше 80)
MCH (среднее содержание гемоглобина в одном эритроците) = 25.9 пг (норма ~27-34).
Организму не хватает железа уже для производства нормальных эритроцитов. Он начинает производить микроцитарные (маленькие) и гипохромные (бледные, с малым гемоглобином) клетки. Именно это мы и видим в нашем анализе по сниженным MCV и MCH.
Возможно я не прав , потому и пишу вам
Норма гемоглобина в возрасте 10 месяцев норма 105-135
MCV норма 70-86
MCH 23-31
Норма эритроцитов 3.7-5.3
Поэтому, у ребенка нет дефицита железа и анемии
Все показатели в пределах возрастной нормы
Какие рекомендации вы можете дать ?
По анализу крови никаких критичных отклонений нет
Флуканазол принимать не нужно
Пересдать общий анализ мочи
По поводу прикорма - после выздоровления предлагаем малышу, но не заставляем, во время болезни аппетит может ухудшаться, предлагаем малышу кусочки, пусть пробует кушать сам ручками, возможно, так будет интереснее
На вес уже можно не ориентироваться, прибавка у малыша хорошая (даже несмотря на то, что последние месяцы прибавка минимальная)
Принятый ответ
Здравствуйте. Флуконазол действительно не поддерживаю назначение, если жидкий стул, то для закрепления стула нужны бифидобактерии, они и создадут конкурентную флору кандиде, протею, клостридии, клебсиелле, стафилококку- если их больше чем нужно для комфортной работы кишечника. Препараты железа пока не показаны, но гемодиету усилить рекомендую. У детей интуитивное питание и организм отказывается от той пищи, на которую не хватит ферментов. Лучший регулятор ферментов это тёплая вода натощак мелкими глотками, сок фруктовый или овощной, желчь собственная. Если нарушен её отток, то ферментные системы активировать некому, организм не принимает пищу, особенно это касается мяса и рыбы. А сладкое, простые углеводы, макароны, печенье ,сдоба – практические не требуют ферментов и усваиваются очень быстро, но нагружают инсулярный аппарат. Нет ли у ребёнка загиба или перегиба желчного пузыря, если есть УЗИ ОБП либо отдельно гепатобилиарной зоны, прикрепите, посмотрю, желчь это главный активатор ферментов и антисептик , который будет подавлять рост Кандида в том числе. Уже ребёнку по возрасту пора кушать кусочками. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Уважаемый Михаил Николаевич, благодарю Вас за столь развернутое и глубокое объяснение. Ваша гипотеза о возможной дисфункции желчевыводящей системы как о корне проблемы — крайне интересна и логична. Мы обязательно сделаем УЗИ брюшной полости для проверки на загиб/перегиб.
Позвольте, однако, уточнить один ключевой момент, который меня смущает и, возможно, поможет нам двигаться дальше более точно.Вы указали, что организм отказывается от пищи, «на которую не хватит ферментов», в первую очередь от мяса и рыбы. И это абсолютно объясняет отсутствие аппетита.Но как тогда объяснить следующие объективные находки в общем анализе крови?
Средний объем эритроцита (MCV) = 74.7 фл (нижняя граница нормы 70)•Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) = 25.9 пг (нижняя граница нормы 23)Как известно, микроцитоз (снижение MCV) и гипохромия (снижение MCH) — это прямые и специфичные маркеры именно дефицита железа в организме. Они формируются месяцами.
Вопрос: Если ребенок уже давно не усваивает железо из-за проблем с желчью и ферментами и у него сформировался явный лабораторный железодефицит, который уже привел к остановке веса, не считаете ли Вы, что помимо решения hypothetic (предполагаемой) проблемы с желчным пузырем, нам необходимо экстренно восполнить этот доказанный дефицит лечебными дозами препаратов железа? Чтобы дать организму силы и ресурсы для восстановления вообще и для нормализации ферментативной функции в частности?
Или в Вашей практике эффективное восстановление желчеоттока самостоятельно, без ферротерапии, приводит к быстрому восстановлению уровня железа и исчезновению микроцитоза?Заранее благодарен за Ваше экспертное мнение.
попробуйте прием препарата Фламин для детей до2-3 недель, разрешен с месяца жизни.
Уважаемый Михаил Николаевич, огромное спасибо за оперативный и конкретный ответ! Прием Фламина для проверки Вашей гипотезы о дисфункции желчевыводящих путей — это логичный шаг, мы обязательно обсудим это назначение с очным гастроэнтерологом
Позвольте уточнить тактику на период этой терапии, чтобы действовать максимально эффективно и не упустить время: Вы назначаете Фламин, чтобы наладить процесс пищеварения и усвоения питательных веществ, в том числе железа. Это понятно и разумно.Однако, как Вы сами указали, у ребенка уже сформировался выраженный отказ от мяса — основного источника гемового железа. Даже при идеальном оттоке желчи нам потребуется время, чтобы убедить ребенка снова начать его есть в достаточном количестве.
При этом, по данным ОАК, у нас есть объективные маркеры уже существующего дефицита (микроцитоз, гипохромия), который уже привел к остановке веса.Считаете ли Вы, что на период терапии Фламином и налаживания пищеварения будет целесообразно параллельно начать восполнение доказанного дефицита лечебными дозами препарата железа (например, Мальтофер) для быстрой компенсации состояния и восстановления аппетита?
Таким образом, мы будем воздействовать комплексно: Фламин устраняет причину (гипотетическое нарушение оттока желчи), а препарат железа — купирует последствие (железодефицит и его симптомы).Или Вы уверены, что эффекта только от Фламина хватит для столь быстрой компенсации дефицита, что мы сможем избежать ферротерапии?Заранее благодарен за Ваше мнение, оно для меня очень ценно.»
это разумный подход, поддерживаю.
Уважаемый Михаил Николаевич,Примите мою искреннюю благодарность за Ваше время, экспертное мнение и, главное, за готовность услышать мою позицию и поддержать разумный компромисс.Ваша первоначальная гипотеза о роли желчевыводящей системы дала нам важное направление для диагностики, а финальное одобрение комплексного подхода — уверенность в правильности выбранной тактики.Для меня, как для родителя, было крайне ценно получить столь качественную и глубокую консультацию. Спасибо, что не ограничились формальным ответом, а вникли в суть проблемы.Обязательно последую Вашим рекомендациям и обсуду всё с очным врачом.
Для меня, как для родителя, было крайне ценно получить столь качественную и глубокую консультацию. Спасибо, что не ограничились формальным ответом, а вникли в суть проблемы.Обязательно последую Вашим рекомендациям и обсуду всё с очным врачом.Желаю Вам успехов и всего самого доброго!С глубоким уважением, Александр.
Редко встретишь таких образованных и думающих людей, получил искреннее удовольствие от общения с Вами.
Принятый ответ
Александр , здравствуйте!
Ознакомилась подробно с вашим вопросом и анализами.
Флуконазол и пробиотики ребенку действительно не нужны.
То что у ребенка сразу вышло много зубов и он отказывался от еды - оправдано, это достаточно частое явление.
До 12 месяцев основная еда для ребенка это смесь либо ГВ
прикорм для того чтоб познакомить ребенка и сформировать правильный и здоровый пищевой интерес.
Дефицита веса, анемии , у ребенка нет.
Прибавки могут быть волнообразные , важно чтоб в год ребенок весил 8-9 кг.
Всегда учитываем конституциальные особенности ( родителей ребенка их вес и рост в этом возрасте)
По моче - признаки дефекта сбора мочи , нужно подмыть тщательно с мылом и собрать среднюю струю сразу в контейнер и отнести в лабораторию в течении часа.
Анализ кала абсолютно нормальный, есть признаки ферментативной не зрелости , и это нормально учитывая возраст ребенка , на это не нужно никак вливать , с возрастом все само придет в норму.
И в целом Копрограмма не информативный анализ с научной точки зрения
Достаточен внешний вид кала чтоб понимать есть ли какая либо проблема.
До того чтоб понимать есть дефицит железа или нет, на фоне полного здоровья ( через 3 недели после орви)
Сдать Ферритин , коэффициент насыщения трансферина , СРБ
Если остались вопросы по обращению , или что-то непонятно - рада помочь .
Принятый ответ
Анемии и признаков латентного дефицита железа - нет. Препараты железа не нужны. Флуконозол и пребиотики так же не нужны. При прорезывании зубов отказ от более тверой пищи - закономерен. В связи с этим может быть задержка в наборе веса, никакое медикаментозное лечение не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202418 ответов