Что вас беспокоит?
Отеки лучезапястных суставов
Здравствуйте! Месяц назад начала болеть правая рука чуть выше запястья с внутренней стороны. Тянущая боль появлялась 2-4 раза за день, продолжалась до получаса. Затем начало болеть правое плечо, отдавая в лопатку. Затем уже само правое запястье с внутренней стороны, отдавая в пальцы. Несколько дней назад появился отек на запястье с внутренней и наружной стороны. Сейчас начало отекать и второе запястье. Боли почти ушли, но отек остается. Травм никаких не было. Сдала анализы - ревматоидный фактор, С-реативный белок, ОАК. Все в норме. Пила таблетки мелоксикам и мидокалм по 150 мг. 1/день, комбилипен 2/день, эффекта нет. Подскажите, с чем может быть связано и как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
Рентгенография или мрт пораженных суставов делали? Если да, то прикрепите результаты пожалуйста
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте! На все вопросы отрицательный ответ
В анамнезе нет шейного остеохондроза?
Учитывая имеющиеся жалобы + по результатам активности вопсалительного процесса нет( говорите анализы в норме).
Возможно из- за нарушении инервации, кровоснабжения и т.д. могут наблюдаться такие симптомы или чаще при обострении шейного остеохондроза
Домуллоджон Абдухафизович, да, шейный остеохондроз есть. Но шея сейчас не болит и отек суставов у себя отмечаю впревые.
Подскажите, как сейчас лечиться?
Прием нпвс ( если нет аллергии) :
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк, массаж
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо!
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день.
Давайте разбираться.
1. Помимо проблем с суставами, есть боли в спине, ягодицах, паху?
2. Пишите, что боли в плечах и коленных более 10 лет. Они раньше болели постоянно или какими-то эпизодами? Опухали? Или сейчас впервые опухло запястье?
3. Мелкие суставы пальцев стоп, кистей не болели?
4. Нет у вас высыпания, шелушения кожи головы, изменения ногтей? Диагноза псориаз у вас или у родных не стояло?
5. Не бывает аллергии на солнышко? Нет эпизодов побеления пальцев на холод? Нет периодических язвочек в полости рта, носа?
6. Температуры нет?
7. Есть жалобы по жкт? Диареи, эпизодов слили, крови в стуле не было?
8. Сухость не беспокоит в глазах, во рту?
9. Можете прикрепить результаты анализов к вопросу? Снимки или узи суставов выполняли?
Вера Владимировна, здравствуйте! По поводу болей в суставах я уже задавала вопрос здесь, на сайте, и вы как раз меня консультировали: https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.">https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.">https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.
1. Нет.
2. Эпизодически, в последние годы колени - постоянно. Отеки отмечаю впервые.
3. Мелкие суставы кистей иногда беспокоят.
4. Нет.
5. Нет.
6. Нет.
7. Диарея беспокоит периодически. Слизь замечала два года назад и недавно, оба раза после приёма антибиотиков.
8. Во рту бывает сухость иногда.
9. Прикреплю. Делала МРТ кисти, УЗИ запястий. Все также прикреплено к вопросу: https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.">https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.">https://sprosivracha.com/questions/2657173-boli-v-sustavah.
Я открыла первую консультацию, увидела там мрт коленных суставов. Мрт кистей вы выполняли?
И напомните, вы сдавали кальпротектин, была норма. А по стулу жалобы остались?
Мрт кпс выполняли тогда? Что то тоже информации не увидела.
Сульфасалазин в итоге вы сейчас пьете? Бросили?
Вера Владимировна, МРТ кисти делала - это я вам уже присылала в сообщения, была еще консультация. Прикрепляю в этот вопрос тоже. Также прикрепила результаты анализов последние.
Стул нормализовался вроде, но после антибиотиков снова расстроился. МРТ КПС не делала.
Сульфасалазин бросила в августе, но сейчас вот снова начала. Пью уже несколько дней по 2 г. в день
Почему бросили сульф?
Я не нашла наш с вами диалог (( можете мрт еще раз сюда прикрепить. По фото дефигурация правого лучезапястного сустава , такое ощущение.
Вера Владимировна, я прикрепила МРТ.
Ходила на очную консультацию к другому ревматологу, она сказала, что не стоит пить сульфасалазин, и артрита у меня нет, а боли в суставах от недостатка физической активности. На тот момент у меня еще не опухали суставы - она об этом расспрашивала.
Вот теперь я все вспомнила с вами))
И напомните - сдавали ли вы тогда когда вопрос был в 24 году ANA иммуноблот, пробу ширмера не делали? Фкс не делали и кальпротектин? Что тогда сдавали кроме вышеуказанных исследований.
Вера Владимировна, вот кальпротектин сдавала в 2024, была норма. ФКС не делала.
Сдавала АТ к МСV, антинуклеарный фактор, АТ к нативной (двуспир.) ДНК. Все в норме.
Поняла, тогда на мой взгляд оставить диагноз как недифференцированный артрит ( наблюдение в плане серонегативного ревматоидного артрита) и оставить сульфасалазин не менее чем на 6 мес. А если будет хороший эффект - не менее года.
В плановом порядке все таки сделать мрт кпс ( так как все таки 7% людей не чувствуют боли в кпс, а сакроилиит есть).
Да, и если все таки отек будет сохраняться, тогда свежее мрт кисти , чтобы не пропустить отек костного мозга и вовремя сменить терапию.
Вера Владимировна, а дозировку сульфасалазина оставить такую же - 2 г./ день?
Серонегативный РА ставится только по жалобам? Раз в анализах не проявляется?
У меня есть боль при надавливании сбоку между ягодицами и талией, поэтому врач и советовала сделать МРТ КПС. Но спина и поясница сами по себе никогда не болели. МРТ, наверно, именно запястья нужно сделать? В прошлый раз там спрашивали, кисть или запястье, выбрала кисть.
Может случиться отек костного мозга? А как это проявляется? И тогда госпитализация? Есть угроза жизни?
У вас жалобы + изменения по мрт.
Мрт кпс я пмсала выше. Это желательно сделать.
Мрт кисти тоже написала вам выше, так кск вы делали давно и прибавились жалобы. Тем более сульфасалазин быстро не заработает снова.
Если в прошлый раз вы хорошо переносили сульф 2 гр/сут и были хорошие показатели крови на этой дозе, то да, эту и верните.
Отек костного мозга - это более активный артрит, нам это точно скажет что надо усиливать терапию. Никакой госпитализации, никаких угроз жизни)))
Вера Владимировна, поняла, просто звучит очень страшно) Спасибо за консультацию!
Вера Владимировна, еще вопрос: могу принимать НПВС одновременно с сульфасалазином?
И одно время помогали уколы мелоксикама + комбилипена в/м. Может, попробовать снова для снятия болей?
Да, конечно, пока не заработает препарат, можете курсами использовать нпвп.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, а какой уровень СОЭ в общем анализе крови?
Не делали рентгенографию суставов?
Утренней скованности нет?
Движение помогает облегчить или нет?
У родственников нет псориаза?
Можете сфотографировать руки + запястья?
СРБ - один из маркеров воспаления, чаще при аутоиммунных заболеваниях он повышается, но может и быть обманчиво спокойным.
Что касается РФ - бывает ревматоидный артрит без повышения РФ, помимо этого есть и другие заболевания суставов не связанные с этим показателем.
Екатерина Александровна, здравствуйте! СОЭ - 7 мм/ч. Результаты анализов прикрепила. Рентген не делала, скованности нет. Движение немного помогает облегчить боль. Псориаза вроде бы нет у родственников.
Фото запястий прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По клинической картине есть явления синовита нескольких мелких суставов кистей, но отрицательные острофазовые показатели и специфические показатели на РА.
В таких случаях, когда критериально по ACR/EULAR 2010 недостаточно баллов для постановки диагноза ревматоидный артрит, то он может быть расценен как недифференцированный и назначена базисная терапия метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид).
Такая терапия может быть назначена на 3-6 месяцев как с лечебной, так и диагностической целью
Арина Игоревна, здравствуйте! Я начала принимать сульфасалазин 2г./ день, достаточная доза? И если наступит улучшение, но можно диагностировать ревматоидный артрит серонегативный, правильно понимаю? Т.к. пишете, что в т.ч. с диагностической целью
Сульфасалазин наращивается постепенно, начиная с 500 мг с увеличением до 2 г к 4 недели. То есть 2 г - не сразу.
Если будет эффект от сульфасалазина - это еще одно подтверждение в сторону аутоиммунной патологии. Диагноз нидефференцированный артрит у некоторых остается годами. Заболевание либо перейдет в более конкретную клиническую картину, либо так и останется - нидефференцированным
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов