Что вас беспокоит?
Острый обструтивный бронхит.
Добрый день. 2 месяц назад была легкая простуда, после нее обострился гайморит, лечил амоксиклавом, лечение с лором до сих пор продолжается, по КТ слизи до сих пор много. Назальный затек присутствует. Паралельно с этим начался редкий легкий кашель, думал это назальный затек и не лечил. Месяц назад кашель резко усилился, стало много мокроты. Пропил курс цефиксим экспресс, не помогло. Сейчас сходил к пульмонологу, результат осмотра : "Острый обструктивный бронхит, затяжное течение. Аускультация легких: жесткое, сухие, жужжащие хрипы по всем легочным полям проводится во все отделы Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук нос заложен." "Назначенное лечение: Монтлар МЛ 5+10 мг 1 таб вечером-4 недели Через небулайзер: беродуал 20 капель + 2 мл 0,9% натрия хлорида 2 раза в день, через 10 минут пульмикорт 0,5 мг - 2 мл + 2 мл 0,9% натрия хлорида 2 раза в день" Сегодня 5ый день этого лечения, из улучшений только стало чуть меньше мокроты, кашель всё такой же. В целом самочувствие отличное было и есть, полон сил, температуры нет и небыло. Ночью не кашляю. Утром первые полчаса кашля нет, потом начинается. После ингаляции кашель усиливается на 2-3 часа, появляются хрипы в центре грудины, покашляю и проходят. При глубоком выдохе опять же хрипит и кашляю. Отходит иногда густое зеленое размером с 2 спичечные головки, иногда менее зеленое или прозрачное размером до горошины, иногда что-то малозаметное вылетает. Предыдуший бронхит был год назад, КТ делал. Сейчас доктор сказал что смысла делать нет, и так понятно что там. Кровь не сдавал, опять же по словам доктора после такого количества антибиотиков смысла нет. Сказал что если за месяц кашель не уйдет, сдавать анализы, делать ФВД и идти очно на прием. Вопрос, с учетом запущенности бронхита реакция на лечение достаточная? У дочки в саду была вспышка микоплазмы, но её исключили так как нет ухудшения самочувствия и температуры.
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита! Учитывая основное заболевание: ринит и постназальный затек затяжное течение, то слизь может стекать и попадать в нижние дыхательные пути, а также если есть аллергия, всё это усугубляется. Назначенное лечение адекватное, но я бы порекомендовала добавить в ингаляцию к беродуалу ещё Лазолван раствор для ингаляций 30 капель и увеличила бы дозировку Пульмикорта- не одну небулу, а 2 - утром и вечером на 10 дней, затем снова по 1 небуле утром и вечером. Таким образом, усилиться пост воспалительный эффект.
ещё бы все-таки порекомендовала сдать мокроту на посев с определением чувствительности к антибиотикам и макрофагам.
Если через 3 дня кашель не уменьшится, можно подключить ингаляции с Флуимуцил Антибиотик 500 мкг по 1/2 флакона растворить в 3 мл стерильной воды дышать утром и вечером 6 дней ( это местный антибиотик, действовать будет только на бронхолегочную систему. Но самое главное долечить нос!
С уважением, Новикова ТА
Татьяна Андреевна, спасибо. Лазолван это муколитик, и вместо него можно АЦЦ лонг? Если нет, в каком порядке дышать, сейчас беродуал - 10минут перерыв - пульмикорт. И про пульмикорт правильно понял что 2 капсулы утром, 2 вечером на 10 дней?
Да, про пульмикорт всё верно. К беродуалу Вы добавляете лазолван 30 капель и физ раствор 2 мл и дышите также утром и вечером
Татьяна Андреевна, можно еще спросить, вчера и сегодня после ингаляции появились хрипы в районе лопатки слева снизу. Чувствуется только если прислониться спиной к стулу. После откашливания проходят минут на 5. Вчера это было минут 30, сегодня уже 2 часа продолжается. Это нормально, мокрота так отходит? При кашле почти ничего уже не вылетает
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии жалоб на кашель с периодическим отхождением мокроты действительно можно предположить наличие остаточного кашля после перенесенного острого бронхита.
Если есть изменения в пазухах носа (синусит), то назальный затек тоже может пролонгировать симптомы.
В таких случаях, если после приема антибиотика уже прошло более 10ти дней, рекомендуют сдать анализ мокроты на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, возможно флора устойчива к Цефиксиму
Для облегчения отхождения мокроты рекрмендуют обычно принимать муколитики (например Флуифорт 1 пакетик в сутки в течении недели).
Если после курса ингаляций в течении 10ти дней не наступает улучшения, то рекомендут сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, за сутки перед Спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции, чтоб проба была достоверной.
Монтрал МЛ - препарат, который снижает общую аллергизацию, отмечали ли ранее аллергию на что-то?
Виктория Викторовна, аллергии нет. Флуифорт и беродуал не одно и тоже разве? И можно АЦЦ лонг вместо флуифорта?
Беродуал - это бетаагонист и холтнолитик,расширяет бронх, а Флуифорт - это Карбоцистеин,он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой, она легче выходит, можно АЦЦ вместо Флуифорта.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение в целом адекватное. Желательно в таких случаях добавлять муколитики для улучшения отхождения мокроты, например АЦЦ лонг до 10 дней.
Эффективно использовать дыхательные техники по Стрельниковой до 1 месяца. Скорейшего вам выздоровления!
Екатерина Сергеевна, можно еще спросить, вчера и сегодня после ингаляции появились хрипы в районе лопатки слева снизу. Чувствуется только если прислониться спиной к стулу. После откашливания проходят минут на 5-10, потом опять. Вчера это было минут 30, сегодня уже 2 часа продолжается. Это нормально, мокрота так отходит? При кашле почти ничего уже не вылетает
Да, это нормально, звуки из-за мокроты в бронхах.
Принятый ответ
Добрый день!
С учётом постназального затека, синусита и признаков бронхита, лечение назначено адекватное. На фоне небулайзерной терапии количество мокроты уменьшается, однако при ее наличии лучше ее эвакуировать, в этом поможет курс муколитической терапии (амброксол, карбоцистеин,бромгексин).
Также рекомендовано выполнение спирограммы с бронхолитиком для оценки функции внешнего дыхания.
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию симптомов и осмотра лечащего врача- действительно можно думать о наличии бронхообструкции.
Обычно данное состояние возникает на фоне наличия аллергии, поэтому для дополнительной диагностики обычно назначают анализ крови на общий IgE.
Лечение бронхоспазма назначено адекватное. В среднем, ингаляции через небулайзер проводят в течение 7-10 дней.
Иногда дополнительно добавляют выполнение упражнений по дыхательной гимнастике (например, по Стрельниковой). Для улучшения вентиляционной и дренажной функций легких.
Если на данном фоне бронхоспазм сохраняется, то действительно обычно назначают контроль спирограммы с пробой. В таких ситуациях может потребоваться более длительное применение ингаляционных препаратов до 1-3 месяцев (обычно используют Симбикорт или Фостер).
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20192 ответа
- 29 Января 20201 ответ
- 5 Февраля 202035 ответов