Что вас беспокоит?
Невынашивание и СКВ
На 16 неделе остановилось развитие плода. По гистологии признаки стареющих ворсин хориона. В анамнезе протрузит поясничного отдела (на фоне долго занятия хореографией и резкой сменой на работу в офисе). При планировании назначен комплекс исследований: Волчаночный антикоагулянт - результат 1.0 Комплимент С3 - результат 1,12 (реф.0,9-1,8) Комплимент С4 - результат 0,25 (реф.0,10-0,40) Антитела к бета-2 гликопротеину не выявлены Антитела к кардиолипину не выявлены (прикрепляю анализы) НО Титр АНФ 1:160 (пограничный) Имуноблот обнаружено dsDNA, сомнительно PM-Scl При этом антитела к нативной ДНК 0,13. У меня возник логический вопрос, как их обнаружили при такой малой концентрации менее 1? Ставят СКВ и назначают Плаквенил. Который по инструкции противопоказан при беременности. Неужели исходя из всех анализов у меня действительно СКВ и мне необходим этот препарат?
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, сомнительно что это скв, по одному анализу диагноз не ставится, он обнаружен в иммуноблоте и в норме количественно, в норме он может у здоровых определяться в небольших количествах, но подскажите, есть ли какие либо жалобы по самочувствию?
Боли/скованность/припухлость в суставах, рецидивирающие стоматиты, язвочки слизистых, фотодерматит(по типу аллергии на солнце), высыпания на лице, ногах? Белок в моче и т.д. То есть нам нужно иметь какието симптомы которые позволяют заподозрить скв и сдаются анализы для её подтверждения. У вас анализы в норме по итогу.
Плаквенил разрешен сейчас к применению при беременности, но без показаний его принимать не следует. Вам скв ставят только по одному анализу?
Ранее беременности были? Выкидыши?
Конечно если нет никаких симптомов то диагноз и лечение не обоснованы.
Очень важно оценить общий анализ крови, при скв характерны снижение лейкоцитов, тромбоцитов к примеру.
Анастасия Вячеславовна, не столкнувшись с замершей беременностью. Никогда бы и не узнала, о существовании СКВ.
Никаких описанных вами симптомов: скованность в мышцах, боли в суставах, «бабочки» на лице, про которую все говорят, язв. Ничего нет. Есть только протрузии в пояснице из-за больших физнагрузок в прошлом. Белок в моче не обнаружен. Иногда делаю для себя тесты Урибел. Всегда без отклонений.
Общий анализ крови в норме.
Лейкоциты 7,66
Лимфоциты 3,04
Тромбоциты 354
Эритроциты 5,16
Моноциты 0,42
Базофилы 0,02
Нейтрофиоы 4,07
Гемоглобин 161
Эозинофилы 0,11
Гранулоциты 0,02
Имея в анамнезе замершую беременность, все почему-то стараются напугать и назначить кучу таблеток «на всякий случай». Постановка мне СКВ и назначение Плаквинила вызвала у меня больше ответов, чем вопросов
Если нет жалоб, нет симптомов, нормальные показатели ат к днк и анф, то нет никакой скв, в вашем случае диагноз и лечение не обоснованы конечно, причины замершей беременности могут быть генетические, гематологические, гинекологические.
Юлия, у вас нормальные показатели ат к днк и анф, данных за скв у вас нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
1. Титр АНФ 1:160 является абсолютной нормой.
2. Количественное значение антител к ДНК имеет большее значение чем просто плюс или минус. Сомнительный результат в расчет не берут.
3. СКВ без антител к ДНК и без повышенного титра АНФ практически не бывает.
4. Если нет никаких клинических данных за СКВ, то диагноз установить нельзя.
5. Гидроксихлорохин по всем международным клиническим рекомендациям разрешён к приему во время беременности и в период лактации. Он наоборот повышает шансы на благополучное завершение беременности.
6. Расскажите пожалуйста, какие у Вас есть жалобы: есть ли боль, припухлость суставов, высыпания на теле, сыпь на солнце не появляется, язвочек во рту не бывает, сухости в глазах или во рту нет, мышечной слабости?
Виктория Владимировна, не столкнувшись с замершей беременностью. Никогда бы и не узнала, о существовании СКВ.
Никаких описанных вами симптомов: скованность в мышцах, боли в суставах, «бабочки» на лице, про которую все говорят. Ничего нет. Есть только протрузии в пояснице из-за больших физнагрузок в прошлом,
Виктория Владимировна, правильно ли я понимаю, что АФС, АНФ (хоть и он 1:160) и СКВ у меня нет? Или для уточнения нужно сдать еще какие-то анализы?
По таким результатам анализов признаков АФС и СКВ нет. Дополнительно обычно ничего не рекомендуется сдавать. Потому все необходимые анализы сданы.
Принятый ответ
Добрый день.
Пока по анализам у вас точно не скв. После таких манипуляций, как прерывание беременности ( любой операции) будет повышаться АНФ. Иммуноблот у вас качественный а не количественных. Поэтому при сдаче Ат к дсДНК они у вас в норме.
Кроме замершей беременности ещё жалобы есть?
Бывают ли высыпания, аллергия на солнце, боли в суставах? Не бывает ли выпадения волос, эпизодов язвочек в полости рта?
Ране тромбозов не было никогда?
Вера Владимировна, совершенно никаких видимых симптомов СКВ нет.
В рамках обследования на тромбофилию
Сдавала 12 точек.
F2 , F5- G/G (Норма)
F7 ( чet), PAI 1 ( чom), MTHFR ( чom), MTRR ( чet), остальные норма.
F11, F12 - C/T ( чet)
АТ III - 92%
Протеин S - 49,3 (после прерывания), через месяц - 71
Протеин С - 83,8
D-димер 147
Гомоцистеин 6,2
Тромбоциты 337
Агрегация тромбоцитов с индукторами в норме (от 61 до 78 максимум)
Фактор Вилебраниа 57,9
На основании всех исследований ни наследственную, ни приобретенную тромбофилию не поставили. Только нарушение фолатного цикла и назначение 400мкг фолиевой и 400мкг метилфолат
Тогда я не вижу у вас показаний для диагноза и назначения плаквенила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Титр АНФ 1:160 в ревматологии расценивается как норма и не имеет клинического значения, количественное определение АТ к двуспиральной ДНК в норме, что практически с полной вероятностью исключает СКВ.
СКВ никогда не ставится только лишь по лабораторным показателям. Прежде всего должна быть клиническая картина - сыпь на лице или теле, боли или припухлость суставов, поражение почек с изменением показателей мочи, язвочки во рту, стоматиты, изменения в ОАК и прочее. Без клиники - подозревать СКВ не смысла.
Соответственно, применение плаквенила вызывает ряд вопросов. Он, конечно, используется и разрешен и на этапах планирования, вынашивания, ГВ, но назначение его должно быть строго обосновано
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 202218 ответов
- 19 Августа 20239 ответов
- 7 Октября 202327 ответов
- 12 Января 202414 ответов