Что вас беспокоит?
Затяжная желтуха, лечение, анализы
Здравствуйте! Дочка родилась 30.07 выписались желтенькие . Весь месяц к нам ходили медсестра и педиатр и просто говорили желательная, допаивайте. Платный врач назначила урсофокус. Тут на приемной комиссии врач напугалась сказала сдать билирубин, анализы прикрепляю. Насколько все плохо?
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, такой уровень прямого билирубина не является нормальным. При физиологической желтухе прямой билирубин не должен превышать 20% от общего билирубина. В данном анализе мы видим, что прямой билирубин практически 50% от общего. Обычно в таких случаях рекомендуется обследование ребенка, в первую очередь УЗИ печени и решение вопроса о дальнейшем обследовании.
Виктория, хорошо, а с чем это может быть связано? УЗИ печени делали в месяц, без патологии
прямой, этот как правило нарушение оттока из печени или желчного пузыря, или поражение самой печени (у маленьких крайне редко). Сам по себе именно прямой не токсичен, но причину его повышения искать нужно.
Виктория, прикрепила узи брюшной полости, делали в месяц, посмотрите пожалуйста. Правда может не быть желчного у нас??
По описанию узи все в порядке, включая желчный пузырь. Но увеличение прямого билирубина показание к повторному осмотру
Виктория, здравствуйте! Легли мы в больницу, вчера после этого анализа, так как прямой билирубин был чуть ли ни как при гепатите или циррозе я так понимаю. Сегодня пересдали все анализы, видимо оказалась ошибка лаборатории (сдавали первый платно) . Прикрепила новый результат , посмотрите пожалуйста. Моча тоже хорошая. Есть ли резон лежать нам в больнице дальше ? Или можно уйти под расписку. Мне морально очень тяжело в этих стенах… просто врач на понедельник запланировал узи брюшной полости, мочу и кровь на пцр. И повтор биохимии. УЗИ брюшной полости мы делали два раза, оба раза без нареканий.
Добрый вечер. Я понимаю как вам тяжело и тревожно. Но своим пациентам, я бы порекомендовала остаться до узи и осмотра врача и по результатам принимать решение. Поскольку мы не знаем была ли ошибка, или что то действительно было причиной подъема прямого билирубина, и в дополнение, уровень щелочной фосфотащы у детей в норме до 500 ( даже 460), в прикрепленном анализе она выше 700, не вижу смысла торопиться, лучше все плохое исключить, чем копить себя за недосмотр.
Виктория, а в связи с чем может быть повышение щф?
Этот фермент также связан с печенью и желтухой
Виктория, то есть от желтухи физиологической он тоже может повышаться ?
При физиологической желтухе нет, как и прямой билирубин с которого мы начали
Виктория, здравствуйте! Можете пожалуйста посмотреть видео, дочь так дергается во сне когда засыпает. Боюсь что это судороги… https://disk.yandex.ru/i/YskDUeFDvOvQyg
Нормально ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте. Билирубин снижается не линейно, могут быть подъёмы, физиологическая желтуха проходит к 3-4 месяцам. Если билирубин выше 160 (по новым рекомендациям выше 300, с чем лично я не соглашусь), то рeкoмeндую приобрести фотолампу или взять напрокат. Светиться нужно практически непрерывно , только на кормление убирайте и на прогулку , на ночь тоже отключайте. Не забывайте защищать глаза и половые органы. В кишечнике билирубин подвергается метаболизму бифидобактериями, поэтому приём препаратов, содержащих бактерии группы бифидо, эффективно, билирубина становится меньше и он не всасывается в кровь, таким образом ускоряется его снижение в крови. Если нет запоров можно добавить Пробифор или Бифидумбактерин-форте - именно форте, в котором бактерии бифидо сорбированы на активированном угле, сорбент в кишечнике высвобождается - происходит десорбция - и он принимает на себя токсины и избыточную флору в том числе и билирубин, чем также способствует снижению билирубина. Если имеется запор, -есть комплексные пробиотики: бифидо- и лактобактерии - не крепят стул. Рeкoмeндую питьевой режим соблюдать 30-40 мл на кг веса тела в сутки, поить ребёнка водой и детским чаем по возрасту, чай Укропная водичка Хелтс разрешён с 0, Укропный Хипп - с 1 недели, Ромашка органическая и Фенхель Хипп, Бабушкино лукошко - с месяца. Мятный Бабушкино лукошко с 3х месяцев, затем с 4 Шиповник и др чаи в пакетиках и можно подключать гранулированные чаи с 4х месяцев. Почаще прикладывать к груди – билирубин выводится с мочой и калом. Можно почаще гулять на солнце, открывать лицо и ручки, особенно эффективно в утренние часы, когда в воздухе много ультрафиолета. Полчаса достаточно. Это заодно стимулирует выработку собственного витамина Д. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Что можете сказать по поводу наших анализов ? И повышения прямого билирубина
попробовать прием препарата Фламин для детей, разрешен с месяца жизни до 3-4 недель.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Можете пожалуйста посмотреть видео, дочь так дергается во сне когда засыпает. Боюсь что это судороги… https://disk.yandex.ru/i/YskDUeFDvOvQyg
Нормально ли это?
посмотрел, есть желтизна, желательно прием препарата Фламин для детей, разрешен с месяца жизни. Нет, судорог не вижу, не переживайте
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изучила ваши анализы, что можно сказать:
Признаков воспалительных изменений нет (лейкоциты и СОЭ в норме).
Данных за анемию нет (гемоглобин, эритроциты в норме).
Железодефицита не отмечается (эритроцитарные показатели соответствуют возрасту малыша.
Количество тромбоцитов допустимо (норма у малышей до 500).
В лейкоформуле количество лимфоцитов превышает количество нейтрофилов, так и должно быть у деток до 4-5 лет.
данных за аллергию п анализу нет.
Что касается биохимического анализа крови, билирубин в целом повышен незначительно, для вашего возраста, но при физиологической желтухе он должен быть повышен за счет непрямой фракции, у вас же отмечается значительное увеличение именно прямой фракции билирубина, так же есть незначитеьное повышение АЛТ. АСТ норма до 60 у деток до 3 месяцев. Повышение прямой фракции может быть связано с несколькими факторами. Это бывает при заболеваниях печени,желчного пузыря или желчевыводящих путей. Ребеночка нужно дообследовать и в первую очередь это УЗИ печени и желчного пузыря и желчевыводящих путей, возможно есть застой желчи или нарушение моторики желчевыводящих путей. подскажите какого цвета стул моча у ребенка?
Валерия Олеговна, здравствуйте! Я в панике, легли в больницу, тут напугали что может не быть желчного, прикрепляю узи брюшной полости, делали в месяц, посмотрите пожалуйста. стул желто-оранжевый, моча светло-желтая
По предоставленному УЗИ желчный пузырь виден в том месте , где он должен быть( и даже указано, что он сокращен, после еды), о чем это говорит ( в периоды между приемами пищи желчный накапливает желчь и становится наполненный (обьемный), когда мы покушаем желчный пузырь сокращается и желчь выходит по желчевыводящим путям в просвет 12-перстной кишки и участвует в пищеварении), поэтому он становится сокращенным(желчь ушла, теперь до следующего приема пищи она опять будет накапливаться). По описанию с желчным пузырем если верить данным прошлого узи проблем нет.
Если доктор квалифицированный и хорошо смотрел малыша, то отсутствие желчного полностью исключено.
Но учитывая, что пряма фракция билирубина все таки высокая, необходимо повторить узи в динамике, возможно есть загиб или еще что то, что мешает полноценному оттоку желчи
Валерия Олеговна, а помимо проблем с желчным, чем еще может быть вызвано повышение прямого билирубина ? На вашей практике были детки с таким превышением как наше ? Все в итоге хорошо ? Нас тут напугали очень сильно
Проблема с желчевыводящими путями или печенью, так же есть синдромы к примеру Дабина-Джонса при котором так же характерна прямая гипербилирубинемия.
Да , в моей практике были детки с такими цифрами и даже больше, после устранения основной причины детки приходили к выздоровлению
Валерия Олеговна, здравствуйте! Легли мы в больницу, вчера после этого анализа, так как прямой билирубин был чуть ли ни как при гепатите или циррозе я так понимаю. Сегодня пересдали все анализы, видимо оказалась ошибка лаборатории (сдавали первый платно) . Прикрепила новый результат , посмотрите пожалуйста. Моча тоже хорошая. Есть ли резон лежать нам в больнице дальше ? Или можно уйти под расписку. Мне морально очень тяжело в этих стенах… просто врач на понедельник запланировал узи брюшной полости, мочу и кровь на пцр. И повтор биохимии. УЗИ брюшной полости мы делали два раза, оба раза без нареканий.
Ничего себе ошибка, разница конечно колоссальная !!!!! По последнему анализу у ребеночка обычная физиологическая желтуха, которая не требует никакого лечения, печеночные показатели в норме.
По поводу больницы, можно попроситься отпустить вас домой на выходные, а в понедельник придти и сдать все анализы, и если действительно в платной лаборатории произошла это ужасная ошибка, тогда смело можно писать отказ от госпитализации
Валерия Олеговна, я сама просто рыдала сегодня, когда пришел результат, а врач была счастлива! Она и сказала что при таких анализах моча темная, Кал белый и вообще ребенок не в минозе находится, а у меня дочка ведет себя как абсолютно здоровы ребенок, кал и моча тоже в норме и часто. Если в понедельник анализ такой же хороший, нет необходимости сдавать ПЦР?
Нет, необходимости нет, меня тоже вчера удивило, когда вы сказали что моча и стул в норме, я предложила, что возможно мало времени прошло и не успели среагировать еще системы, я и подумать не могла что произошла такая грубая ошибка лаборатории
Валерия Олеговна, а с чем может быть связано повышение щелочной фосфатазы?
Щелочная фосфатаза указывает на активный рост ребенка, так что ничего страшного в этом нет
По некоторым данным допустимо повышен к до 1076
Валерия Олеговна, то есть она в данном случае никак не связана с патологией ?
Щелочная фосфатаза это фермент которые в первую очередь связан с костной тканью и с печенью/ желчным. Исходя из этого ее повышение может быть связана как с заболеваниями печени и желчного, желчевыводящих путей, так и с костной системой , которая сейчас достаточно активно развивается. У новорожденных повышение этого показателя часто связано с физиологическими процессами, так как ЩФ участвует в созревании межклеточного вещества костной ткани и его минерализации при росте костей.
Учитывая это тут нужно смотреть комплексно. Если все показатели печени в норме (билирубин, особенно прямая фракция, АЛТ , АСТ), что мы и видим в последнем анализе, нет отклонений по УЗИ тогда патология печени , желчного и ЖВП исключена. Именно поэтому важно дождаться анализов которые будут в понедельник и исключить все таки повышение прямой фракции и других показателей касающихся печени и желного/желчевыводящих путей, мы должны убедится, что платная лаборатория допустила ошибку и исключить патологию о которой мы с вами общались раннее.
Валерия Олеговна, здравствуйте! Можете пожалуйста посмотреть видео, дочь так дергается во сне когда засыпает. Боюсь что это судороги… https://disk.yandex.ru/i/YskDUeFDvOvQyg
Нормально ли это?
Здравствуйте, посмотрела видео. Не переживайте, это никак не связано с судорогами, они выглядят совсем по другому. Это во сне детки могут так делать.
Подскажите еще не проводили вам узи и анализы? Нет результатов?
Принятый ответ
Здравствуйте, по второму биохимическому анализу, имеется течение физиологической желтухи новорождённых. Лечение в данном случае не требуется, только ждать самостоятельного снижения билирубина. Кормить грудью часто, билирубин выходит с калом и мочой. Здоровья вашему малышу!
Евгения Григорьевна, здравствуйте! Можете пожалуйста посмотреть видео, дочь так дергается во сне когда засыпает. Боюсь что это судороги… https://disk.yandex.ru/i/YskDUeFDvOvQyg
Нормально ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В динамике уровень билирубина снизился. В целом, ничего критичного нет. Такой уровень билирубина не является токсическим. В подобных случаях, рекомендуется допаивать ребёнка водой из расчёта 30-40 мл на 1 кг массы тела, может быть подключена фототерапия.
Ирина Анатольевна, здравствуйте! Можете пожалуйста посмотреть видео, дочь так дергается во сне когда засыпает. Боюсь что это судороги… https://disk.yandex.ru/i/YskDUeFDvOvQyg
Нормально ли это?
Не переживайте-это доброкачественные движения на фоне дыхания.
Ирина Анатольевна, спасибо ! Но мне кажется что с дыханием не связано. Дергаетсч туловище само, сокращается
Я видела, что есть сокращения. Это доброкачественные миоклонии сна.
Ирина Анатольевна, спасибо !
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 201810 ответов
- 6 Сентября 20192 ответа
- 21 Мая 202113 ответов
- 26 Ноября 202112 ответов