Что вас беспокоит?
Назначение гормонов по узи или дучше операция?
Добрый день. Екатерина , 44 года. По результатам узи прставили диагноз - аденомиоз 2 степени Никогда особо ничего не беспокоило, месячные с 16 лет всегда были обильные первые три дня и болезненые. Продолжительность 7 дней. Бывали задержки,сбои но не кретично. 1 роды в 27 лет,рожала сама. Без особых осложнений. Последние 3-4 месяца, месячные были практически безболезненные. В августе произошел сбой. Месячные должны были начатся с 10-11 августа Но только мазалось и сами месячные пошли только с 28 августа обильно 3-4прокладки в день шли 8 дней. Потом прекратились на три дня и опять начало мазать. Боли нет,только тянет низ живота. Гинеколог осмотрела на кресле и сделала узи. Предложила на выбор операция или долго лечится гормонами. Что предпочтительней выбрать? Правильно ли назначение? Или дучше операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Аденомиоз полностью не лечится , гормональную терапию назначается, чтобы снять симптомы ( обильные месячные, болезненные и межменструальные выделения), и принимаете длительно . Если на операцию отправляют, то просто уберут очаги аденомиоза, но после оперативного вмешательства тоже нужна длительная гормональная терапия , так как рецидивы часто бывают, если не принимать терапию . В вашем случае рекомендуется попробовать сперва консервативную терапию, а оперировать вы всегда успеете. В таком случае назначают визанна в непрерывном режиме .
Галимат Нарзановна, Здравствуйте
Подскажите, назначение гормонов верное
Я приложила фото назначения и оезельтаты узи и анализов
Назначение верное, можно кок или диеногест. Вам контрацепция нужна? По УЗИ у вас не только аденомиоз , ещё гиперплазия эндометрия, очень пышный эндометрий и неоднородный, в таком случае рекомендуется выскабливание полости матки с последующим гистологическим результататом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дело в том, что гиперплазию эндометрия по узи обычно можно предполагать в том случае, когда узи выполнено по циклу, то есть на 5-7 день месячных.
Критерием ГЭ по узи будет увеличение толщины эндометрия более 8 мм, но именно на 5-7 день цикла, потому как далее эндометрий, соответственно, и будет увеличиваться по ходу цикла.
Поэтому на данном этапе, учитывая проведение узи на 14 день цикла- о гиперплазии говорить пока рано.
Проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливаем действительно может применяться при подозрении на ГЭ, но если нет обильных кровянистых выделений, то обычно изначально можно пробовать отторгнуть этот «лишний» гиперплазированный эндометрий с помощью препаратов прогестерона (дюфастон или норколут, например), предварительно выполнив пайпель-биопсию эндометрия для уточнения гистологического диагноза, после чего определяться с медикаментозной терапией.
То есть на данном этапе прямых показаний к гистероскопии и РДВ, вероятно, нет.
Сначала нужно повторить узи на 5-7 день цикла.
Также с целью лечения и профилактики ГЭ высокой эффективностью обладает внутриматочная, левоноргестрел-содержащая спираль «Мирена», которая также будет благоприятно влиять на аденомиоз, а также является надежной контрацепцией.
Наталья Андреевна, Здравствуйте.
Я прикрепила результаты анализов и узи.
Стоит ли мне щас принимать гормоны или переделать узи еще раз?
Результаты прикрепленных исследований, в целом, отношения к ситуации не имеют.
По результатам отмечается снижение ферритина, что свидетельствует латентному дефициту железа, в подобных ситуациях рекомендуется прием препаратов железа, например сорбифер-дурулес, который согласно инструкции принимается по одной таблетке 2 раза в день в течение месяца, затем контроль ферритина.
Также отмечается дефицит витамина д, в подобных случаях может быть рекомендован прием аквадетрима или вигантола, в дозировке 7000 ед в сутки в течение 2х месяцев, затем переход на профилактическую дозировку - 2000 ед в сутки.
Уровень цикла снижен не значительно и в целом не несет высокой диагностической ценности.
Остальные показатели в пределах нормы.
Касательно гинекологии - да, действительно будет целесообразно повторить узи малого таза по циклу, чтобы понимать, действительно ли эндометрий выше нормы.
При показателях эндометрия менее 8 мм- гиперплазия исключается.
Если эндометрий будет больше 8 мм, то я бы рассматривала тактику с проведением пайпель-биопсии для уточнения гистологического диагноза (малое вмешательство, проводится на обычном очном приеме у врача), по результатам можно будет определить тактику- либо спираль «Мирена», либо препарат прогестерона «норколут».
Выскабливание с гистероскопией обычно рекомендуется при не эффективности медикаментозной терапии, либо при возникновении кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам узи выявлены признаки аденомиоза и гиперплазии эндометрия, киста фолликулярная, вероятнее всего сбой цикла как раз из-за наличия кисты.
Подобные кисты не требуют лечения и самостоятельно регрессируют в течение 1-2 циклов.
По поводу гиперплазии рекомендуется оценивать эндометрий на 5-7 день цикла, если эндометрий более 8 мм, то в таких случаях требуется гистерорезектоскопия, выскабливание матки и в дальнейшем по результатам гистологии лечение.
Что касается аденомиоза, то в подобных случаях, учитывая клинические проявления обычно рекомендуется препараты диеногеста-Визанна на 6 месяцев минимум, либо кок с диеногестом-Силуэт, Клайра, либо гормональная спираль Мирена
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина! В данной ситуации можно поступить следующи образом. Предпочтительно принимать дюфастон по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки 10 дней. После прекращения приема дюфастона, в течение 7-10 дней должны начаться месячные, которые могут пройти как обычно , но могут быть и более обильно (с большими сгустками) и длительные (мажущие выделения могут быть и на 8-9 день), не волнуйтесь. При очень обильной менструации принимайте транексам по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки (обычно достаточно в течение 1-2-3 дней). Кровотечением считается, если за 1 час у Вас уходит 2 прокладки самого большого размера и это длится более 2 часов (в такой ситуации надо обратиться на осмотр к гинекологу экстренно).
На 7-11 день менструального цикла, который начнется на отмену дюфастона, сделайте узи (раньше не надо - могут сгустки крови или кусочки эндометрия еще остаться в матке и они будут имитировать полип эндометрия), что бы оценить вышел ли весь эндометрий или нет! Если эндометрий по данным УЗИ широкий или подозрение на полип эндометрия, то надо будет делать гистероскопию (гистерорезектоскопию). Если эндометрий нормальный. то в дальнейшем можно ничего не принимать, учитывая как вы описываете ситуацию. Сейчас скорей всего не было овуляции в прошлом цикле (может на фоне стресса или смены климата или болезни, но может и без видимой причины), сформировался фолликул и как следствие возникла гиперплазия. Аденомиоз по узи, если нет клинических проявлений - обильных месячных приводящих к анемии, можно не лечить гормонально. При таком цикле как у вас, если обильность и болезненность не сильно влияет на качество жизни, можно просто понаблюдать.
Если влияет, то можно рассматривать в дальнейшем при хорошей переносимости прием кок с диеногестом (клайра, жанин, силуэт)
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая описанное вами и результаты УЗИ,я не рекомендую оперативное лечение.
В таких ситуациях рекомендуется начать лечение и оценить эффективность ( ваше самочувствие, качество менструации и данные УЗИ на 5-7 дни
Рекомендуется дикироген по 2 саше в день 1 мес, согласно инструкции растворив в 1/2 стакана воды 1 мес, далее по 1 саше в день ещё 3 мес, также циклодинон по 1 таб в день 3 мес
Также обследование щитовидной железы ( ТТГ, т4св, т3св + УЗИ) ферритин , железо, витамин д25он, магний, селен ,онкомаркер са125 и коррекция выявленных дефицитов
А через 3 мес я бы после повторного УЗИ уже решила вопрос о Кок на 9 мес
В медицине кроме стандартов не отменяли индивидуальный подход
С пожеланиями здоровья
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20181 ответ