Что вас беспокоит?
Повредили базальный слой эндометрия при чистке.
Уважаемые доктора, здравствуйте! В анамнезе 2 ЗБ. В марте 2024 и в сентябре 2024, после второго вакуума повредили базальный слой эндометрия, на 7й день цикла 2,8-3мм, цикл более менее регулярный на фоне приема гормель, актовегин, вессел дуо ф, но очень скудный и по консистенции запекшийся. При обнаружении полипа 0.7х0.3мм отменили прием препаратов и цикл не наступает сегодня уже 44й день. На 41й день цикла эндометрий всего 5мм, специалист узи сказала что нужно создать первую и вторую фазы цикла (фемакстон 2к или дивигель 15 дней, а после норколут), и после на 7-11й день удалять полип с помощью гистерорезектоскопии. Так же, в этом цикле пропила дюфастон с 16-25й день 1т 2р в день—не сработал. Причину первой потери не устанавливали, тк сказали что так случается часто, вторая потеря показала что была трисомия четвертой хромосомы. Так же поставили эндометрит, принимаю Эпигаллат по 1капс 2р.д. И кольпит, назначили тержинан 10 дней, после лактоденаль 7 дней Дополнительно принимаю: ангиовит 1 таб( показания по тромбофилии) Магний 5в1 (bioexpert) 1 капс Какие мои дальнейшие действия? Нужно ли вызывать/создавать фазы цикла или ждать когда начнется самостоятельно? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день! А как Вам диагностировали повреждение базального слоя? При наличии полипа и таком тонком эндометрии не надо создавать фазы цикла, это неправильно. На фоне приема эстрожеля полип вырастет еще. Вам просто надо идти на гистероскопию и удалять полип
Илона Альбертовна, диагностировали по УЗИ, сказали что для 7/8 и 41ДЦ, эндометрий слишком тонкий, поэтому поставили повреждение эндометрия.
Предлагают сделать полное выскабливание и потом точечно удалить полип, но мне нельзя делать выскабливание, тк после последнего вакуума у меня и начались такие проблемы с количеством и качеством цикла. Доктор сказала, что еще с одной чисткой я могу остаться бесплодной, тк эндометрий совсем откажет.
Получается, мне нужно ждать пока цикл сам начнется, и на 7-11й день удалять полип. я правильно поняла?
Вам можно удалять полип хоть завтра, ничего ждать не надо. И никакое выскабливание делать не надо
Илона Альбертовна, услышала! Большое огромное 🙏🏼
Удачи Вам
Принятый ответ
Елена , здравствуйте .
Учитывая наличие полипа и тонкий эндометрий , возможно проведение гистероскопии и удаление полипа , взятие биопсии эндометрия , без полного выскабливания полости матки в данный момент. Нет необходимостив моделировании фаз цикла для проведения манипуляции . Вот после удаления полипа возможно и рассмотреть прием горммнальных препаратов в цикличном режиме .
Инна Анатольевна, правильно ли я понимаю, можно выполнять удаление полипа и сразу после принимать фемакстон 2к? Или дивигель+норколут?до наступления цикла
Конечно , полип можно удалять сейчас ,не дожидаясь , когда начнется менструация. А гормональная терапия назначается уже после получения результатов гистологии., при необходимости.
Инна Анатольевна, благодарю Вас 🕊️
Елена , всегда рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно при тонком эндометрии и отсутствии менструации больше сорока дней ждать спонтанного цикла смысла нет. Он, скорее всего, не запустится. В таких случаях самым разумным шагом становится удаление полипа сразу, на фоне тонкого эндометрия: так он хорошо виден, операция проходит чище и с меньшей потерей ткани. Полное выскабливание не требуется, достаточно прицельного удаления и взятия материала для гистологии. А уже после вмешательства можно подключать гормональную терапию: сначала дают эстрогены (например, дивигель или таблетки с эстрадиолом) на две недели, чтобы эндометрий начал расти, затем подключают гестаген (норколут или дидрогестерон) ещё на 10 дней. После отмены препаратов приходит кровотечение, которое имитирует менструацию.
Анна Николаевна,
Анна Николаевна, благодарю за развернутый ответ.
Ситуация случилась следующая, у меня начался цикл, но болезненные ощущения были очень сильными и вышел продолговатый кусочек плотной слизистой , с одной стороны белый, а с другой кровавый, а цвет выделений после бледно-розовый и очень очень скудный. Это считать за начало цикла и идти на операцию или нужно предварительно сделать узи?
Елена, выглядит так, что вероятно случилось отторжение участка эндометрия или полипа: отсюда и «кусочек» слизистой. После этого кровотечение очень скудное, розовое, то есть полноценной менструальной реакции, скорее всего, не произошло.
В гинекологии «началом цикла» принято считать первый день нормального менструального кровотечения, когда есть устойчивая менструальная кровь, а не только разовый сгусток или мажущие выделения. То, что описанно, больше похоже на неполное отторжение эндометрия или элемента полипа, чем на полноценную менструацию.
Поэтому оптимально перед операцией всё же сделать контрольное УЗИ. Если полип на месте, то можно идти на удаление, не дожидаясь «идеального» цикла. Если полипа нет, то тогда лечащий врач скорректирует дальнейший план (наблюдение или восстановительная терапия).
Анна Николаевна, благодарю 🙏🏼
Вы очень помогли и прояснили ситуацию!
Была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая представленные данные вероятнее всего начало цикла ожидать не стоит. Так как эндометрий тонкий.
В такой ситуации рекомендуется удалить полип из полости матки и далее следить за эндометрием при планировании беременности, если он не нарастает на фоне отсутствия овуляции то ее стимулируют искусственно.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
В Вашем случае нужно сначала удалить полип эндометрия. «Вызывать» менструацию на фоне существующего полипа не целесообразно, он будет мешать равномерному росту эндометрия, провоцировать кровомазанье на фоне приема гормонов. А так же использование эстрогенов перед удалением полипа может простимулировать его рост.
Важно выполнить гистерорезектоскопию —удалить полип. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование (подтвердит или исключит хронический эндометрит). Часто после процедуры цикл восстанавливается самостоятельно. Если цикл не начался самостоятельно тогда можно начать прием препаратов по схеме (Дивигель затем Норколут) для создания искусственного цикла и наращивания здорового эндометрия.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20228 ответов
- 30 Мая 202215 ответов
- 31 Июля 202318 ответов