Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, протрузия
Здравствуйте. Помогите пожалуйста назначить лечение по результату МРТ. Беспокоит сильная боль в пояснице, отдает в левую ягодницу, в конце августа боль была невыносимая стреляющая, колола деклофинак, витамины Б, пила мидокалм. Боль перестала быть такой острой, но все равно постоянная ноющая боль с отдачей в ягодицу. Особенно с утра когда встаю даже согнуться не могу, всё напряжено и болит…
Здравствуйте!
Есть ли у вас скованность после отдыха?
Какая интенсивность боли от 0 (не болит) до 10 (невыносимая боль)?
Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
Обычно назначаются препараты для снижения риска хронизации болевого синдрома - габапентин или дулоксетин. Препараты рецептурные. Возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю
доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки. Курс терапии от 4 месяцев. При обострениях хронической боли, рекомендуется местно использовать тепло (слабо нагретая грелка в течение 20 минут каждые 2 часа) с последующей легкой растяжкой по мере переносимости.
Здравствуйте. Скованность после отдыха есть
В данный момент интенсивность боли 4 из 10, когда поехала на МРТ было 10/10
Ночью от боли не просыпаюсь
Если ложусь боли не чувствую
Принятый ответ
Рекомендуется сдать следующие анализы - Срб, HLA-B27, чтобы исключить ревматологическую причину боли + консультация ревматолога.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте и протрузия без сдавления нервных корешков. Сама по себе протрузия не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются? На сколько баллов от 1до 10 болит?
Здравствуйте. Скованность после отдыха есть
В данный момент интенсивность боли 4 из 10, когда поехала на МРТ было 10/10
Ночью от боли не просыпаюсь
Если ложусь боли не чувствую
Расхожусь становится полегче, но в течении дня если чихну то очень больно аж сгибает меня, и поднять ребенка сложно, постоянно чувствую как тянет поясницу
Принятый ответ
Т к есть скованность, необходимость расходиться и отдых не приносит облегчения, то в таких случаях рекомендуется консультация ревматолога для исключения его патологии. Обычно сдаются анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27.
Если отклонений нет, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях назначаются опять же нпвс и миорелаксанты коротким курсом, например, аркоксиа 90мг 1р в день 7-10 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней. + можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова, ударно-волновую терапию.
Также рекомендуется добавить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц: лфк, плавание, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Если же боли будут сохраняться более 3 месяцев, то это уже хроническая боль и тогда используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они рецептурные.
Спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу до пальцев.
Если есть длительные боли или ночные боли или утренняя скованность или необходимость расходиться нужно обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20201 ответ
- 26 Января 20229 ответов