Что вас беспокоит?
Непроходящие боли в коленях
Болели колени, вроде бы помогали мази, мумию. Но вот два месяца назад на улице возникла резкая боль с невозможностью передвигаться. Сделала узи, по его заключению врач назначил лечение, которое выполняю. Но ситуация не меняется, боль осталась прежней, передвигаюсь с трудом, не знаю, что делать. Подскажите, пожалуйста, что может помочь в такой ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока причина острой боли в суставе не ясна. Обычно такие боли характерны для острого повреждения мениска (дегенеративный разрыв).
Он наступает без очевидной травмы.
В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Спасибо за ответ! На всякий случай прикрепила УЗИ заключение, но Вы говорите, что оно не информативно, но пока не делала МРТ. На сегодняшний день, после назначенного лечения боль осталась сбоку с правого колена, наверное там где «гусиная лапка», особенно при наступает на ногу острая боль, как будто воткнули шило.
Если динамика положительная, пока можно МРТ не делать.
Долечивайтесь. Рекомендации те же.
Здравствуйте, Олеся!
для понимания происходящего и визуализации узи, к сожалению , недостаточно, показано выполнение МРТ коленного сустава
Магнитная томография позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех проекциях. Во время проведения процедуры аппарат делает множество снимков-срезов, толщина которых может устанавливаться индивидуально и обычно составляет 2-4 мм.
Узи- двухмерное изображение,не позволяет увидеть объемное изображение мягких тканей и структур. КТ чаще применяется для визуализации полых органов и костных структур, тогда как МРТ намного эффективнее при визуализации мягких тканей.
Пока Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней
- терафлекс длительно ( он уменьшает потребность в НПВС)
Ну и разбираться после МрТ! Советую еще посмотреть кровь на мочевую кислоту, срб, HLAB27, РФ.
Скорейшего восстановления!
Юлия Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за Ваш ответ. Хочу уточнить, что сейчас после назначенного лечения боль осталась с внутренней боковой части правого колена, особенно при наступает пронзает, как будто там торчит штырь. МРТ пока не делала, поэтому приложила УЗИ.
Пока мало времени прошло, лечитесь всего-ничего, наберитесь терпения и весь курс лечения надо пройти для оценки эффекта, УЗИ дает очень мало информации, нужно МРТ, там будет трехмерная картинка в срезах.
Юлия Сергеевна, здравствуйте! Сделали МРТ. Посмотрите, пожалуйста, теперь…
Здравствуйте! вероятнее всего есть повреждения менисков, т.к указанные жалобы указывают на наличие повреждений со стороны менисков, капсульно-связочного ап-та. УЗи в таком случае,к сожалению не визуализирует такие структуры.Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.В данном случае рекомендовано уточнение диагноза,поэтому необходимо выполнить МРТ коленного сустава .МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Что бы снять воспаление и уменьшить боль , в таких случаях рекомендовано:
1)Ограничение статических и маршевых нагрузок.Исключить факторы,провоцирующие боль!
2)Фиксация сустава ортезом сред.степени жёсткости,например-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain-или аналоги
+НПВС: Например,Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на3- 5 дней, под прикрытием Омеза -10 мг/сутки (защита слизистой ЖКТ от негативного воздействия НПВС)+миорелаксанты (если есть "наряжение,спазм" мышц н\к) _Толперизон по 150 мг-3р/сутки,на 10 дней (согласно инструкции)+местно гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак
3) Коррекция рекомендаций после МРТ
Олеся Сергеевна, здравствуйте! Хочу уточнить, что сейчас боль осталась с боку правого колена (где гусиная лапка). Когда наступаешь на ногу, пронзает будто воткнули штырь
Если стало немного лучше, то можно пока повременить с МРТ и долечиться
Здравствуйте.
Описанные резкие боли и трудности при ходьбе чаще всего указывают на проблемы с суставным хрящом, менисками или связками, а также могут быть связаны с воспалением или артрозом коленного сустава. По данным только ультразвука далеко не всегда удается точно определить причину, поэтому сохранение выраженной боли несмотря на лечение требует более углубленной диагностики.
В подобных случаях для уточнения причин обычно рекомендуют МРТ коленного сустава, так как этот метод позволяет оценить состояние хрящей, менисков и связок. Для исключения воспалительных процессов полезно выполнить общий анализ крови и маркеры воспаления (срб, соэ)
С точки зрения лечения при выраженной боли обычно рекомендуют покой и ограничение нагрузок, использование трости или опоры при ходьбе для снижения нагрузки на сустав. Наиболее эффективными считаются курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда обсуждают внутрисуставные инъекции препараты гиалуроновой кислоты. для уменьшения боли и воспаления. При хроническом процессе полезна физиотерапия и лечебная гимнастика, но только после снятия острого болевого синдрома.
Александр Сергеевич, посмотрите, пожалуйста, МРТ, сделали…
Принятый ответ
По описанию мрт можно предположить сочетание нескольких проблем. Основное это переломы недостаточности в области бедренной и большеберцовой кости, то есть микропереломы, которые чаще всего возникают из-за перегрузки или снижения прочности костной ткани. Такие повреждения сопровождаются выраженной болью и требуют щадящего режима с разгрузкой ноги. Дополнительно выявлены признаки повреждения менисков без разрыва, артроз коленного и надколенниково-бедренного суставов второй степени, начальные изменения связок, а также умеренное воспаление
При такой картине обычно рекомендуют разгрузку сустава с помощью костылей или трости, иногда накладывают разгружающий ортез. Для облегчения боли наиболее эффективными считаются курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном воспалении обсуждаются внутрисуставные инъекции. Для улучшения восстановления хряща и уменьшения трения обычно назначаются препараты гиалуроновой кислоты. На этапе заживления микропереломов важен контроль нагрузки, иногда полезен курс физиотерапии, а в дальнейшем -лечебная гимнастика для укрепления мышц бедра, что снижает нагрузку на сустав
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20151 ответ
- 30 Ноября 20196 ответов
- 28 Января 20201 ответ