Что вас беспокоит?
Инверсия фазы и дальнейшее состояние
Здравствуйте. В июне назначили Золофт, была депрессия. Примерно 8-9 июля настроение начало подниматься в связи с новым увлечением, которое у меня тогда появилось. А 10 июля держалась весь день выраженная эйфория, похожая на эффект от приёма психостимуляторов. Именно в этот день я пришла к врачу, и он заподозрил БАР. Я рассказала о гипоманиакальном эпизоде, который был 12 лет назад и привёл к болезненным последствиям (потеря учёбы, проблемы с физическим здоровьем, разрушение отношений с близкими). Также у меня был в 2020 году эпизод, похожий на реактивную депрессию, но чисто теоретически он мог быть биполярной депрессией. Просто я уже плохо его помню, чтобы описать по критериям МКБ. Теперь о том, что происходило в этот раз. Мне отменили Золофт и назначили литий 900 мг + кветиапин 200 мг на ночь. 10 июля был день приёма с эйфорией, а 11 июля наступила эутимия. Всё прошло. Но с этого дня начался период высокой раздражительности. Меня стали невероятно бесить люди на работе. Вспыльчивой я была всегда (я предполагаю у себя пограничное расстройство личности), но раньше у меня никогда не было такого, чтобы раздражительность держалась 2-3 недели подряд и даже дольше. Я стала чаще повышать голос, могла крикнуть на незнакомого человека. Один раз зашла в магазин, вижу - там мужчина орёт на сотрудников. Мне стало за них обидно, я подошла к кассиру и говорю: "Девушка, опять у вас тут собаки гавкают?" Мне было плевать, что мужчина может меня догнать и ударить за эти слова. Меня переполняла просто звериная ярость. Раньше я себе никогда не позволяла такого поведения. Первые пару-тройку недель это состояние иногда сменялось эйфорией. Меня без причины накрывало, и всё. Я стала скучать по своей прошлой гипомании, начала слушать музыку из того периода, хотела повторить этот опыт. И когда я слушала эти песни, меня изнутри переполняла такая радость, что хотелось прыгать. В августе стали происходить эпизоды бессонных ночей. Я нашла себе новое занятие - делать картинки с помощью искусственного интеллекта. И я специально не ложилась спать, чтобы поделать картинки. А утром шла на работу, и меня почти не клонило в сон. Было такое 6-7 раз за август. Эйфории тогда уже совсем не было, но сохранялась раздражительность. От кветиапина была невыносимая сонливость, мешающая жить и работать. По моей просьбе врач заменил его на арипипразол 10 мг. Стало намного лучше. Раздражительность сейчас сильно уменьшилась, почти сошла на нет. Настроение в целом ровное, но иногда проскальзывают отдельные депрессивные мысли. Дневник настроения веду, там по записям не видно никакой закономерности или структуры: просто хаотичное настроение, которое меняется каждый день как хочет. Стабильна только раздражительность. Но вот сейчас, в последнюю неделю, настроение полностью выровнялось. Исчезли резкие качели. По анализам: литий 0,88 ммоль/л было в августе (это на дозировке 1200 мг), сейчас принимаю уже 1,5 г и вчера сдавала кровь, результата нет пока. Что я хочу узнать: 1. Это действительно была инверсия фазы? 2. А ничего, что гипомания длилась так мало (с 8-9 по 10 июля, а потом же эйфория прошла?) Где 4 дня, требуемые МКБ? 3. Врач написал мне в медкарте "текущий гипоманиакальный эпизод", когда я пришла в августе на приём и рассказала про бессонные ночи. Но по факту у меня тогда уже не было гипомании, она уже прошла. Или вот эти скачки от злости к эйфории - это и есть гипомания? 4. Некоторые предположили смешанный эпизод. Если это так, значит у меня БАР 1 типа? Но разве этот эпизод не слабоват для смешанки?
Здравствуйте!
Вероятнее всего на фоне приема золофта возникла инверсия фазы, когда антидепрессант вместо лечения депрессии провоцирует манию или гипоманию. Это один из признаков, который заставляет врача задуматься именно о БАР, а не об обычной депрессии.
Последующий период, характеризующийся выраженной аффективной лабильностью, дисфорией, эпизодами сокращения сна на фоне субъективно высокой энергии и отсутствия потребности в нем, соответствует критериям смешанного состояния. Это не отдельные эпизоды гнева или радости, а единый аффективный эпизод смешанного характера, где симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно. Диагноз «текущий гипоманиакальный эпизод» в данном контексте может отражать оценку всего этого периода как продолжения гипоманиакальной фазы в её дисфорической, а не эйфорической форме. Это подтверждает БАР 1 типа, так как данный диагноз устанавливается по факту наличия хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Поэтому на фоне приема лития состояние стабилизировалось, так как данный нормотимик наиболее эффективен в лечении БАР 1 типа.
Здравствуйте, Ася! 1. Вероятнее всего, да.
2. Когда эпизод чётко спровоцирован приёмом антидепрессанта, мы можем говорить о гипомании, даже если она длилась 2-3 дня. Вы описываете не просто хорошее настроение, а выраженную эйфорию, похожую на эффект от психостимуляторов. Это очень яркий симптом, который перевешивает формальное несоответствие по длительности на один день.
3. Это может быть дисфорическая гипомания, когда присутствуют двигательное и идеаторное возбуждение (меньшая потребность во сне, много мыслей, новые проекты), но фоном настроения является не эйфория, а раздражительность, гнев, злость.
4. Диагноз БАР 1 типа выставляется только при наличии в анамнезе хотя бы одного полноценного маниакального эпизода, который длится уже не 4 дня, а 7, и который приводит к серьёзному социальной дезадаптации. Пока вы описываете гипомании. Поэтому на данном этапе корректнее говорить о БАР 2 типа.
Принятый ответ
Здравствуйте! 1.Да,скорее всего, это инверсия фазы. Классическая реакция на антидепрессант при БАР.
2. Нормально. Для спровоцированной лекарством гипомании строгие критерии МКБ (4 дня) не всегда применимы. Она оборвалась быстро из-за отмены золофта и начала приема лития.
3. Скорее всего, это было смешанное состояние (гневливая гипомания): раздражительность и бессонница без эйфории.
4. Тип БАР зависит от наличия гипоманий/маний в анамнезе. Если есть хотя бы один эпизод , то предположительно бар 1.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 202310 ответов
- 21 Апреля 202412 ответов
- 28 Апреля 202412 ответов
- 6 Июня 202418 ответов