Что вас беспокоит?
Синдром грушевидной мышцы
Добрый день. Помогите советом пожалуйста. Полтора месяца назад был сильный прострел слева от копчика. Две недели сильной боли, тянула ногу, не могла сделать шаг от слова совсем. Но при этом садится, вставать не больно, поднять больную ногу с положения лежа не высоко но могу, когда лежу боль стихает. Проколола ксефокам 6 шт. Потом мелоксикам свечи 6 шт. Комбилипен 5 ук. Дексаметазон 3 ук. что бы как то дойти до МРТ. У меня давние проблемы с позвоночником. 15 лет назад была операция по удалению секвестров диска. МРТ неделю назад без изменений если сравнивать с предыдущим за октябрь 2024. Протрузии не большие, корешкового синдрома нет. Боль сосредоточенна в точке слева от копчика на уровне где начинается ягодичная складка. Невролог поставила сгм. Сейчас принимаю габапентин 300 два раза в день. Со следующей недели 300 3 раза назначено. И мидокалм 150 два раза. Но дело в том что боль не проходит. Она конечно изменилась, болит ягодица и вокруг бедра в начале ноги. Хожу уже хорошо но все время придерживаю вот эту точку в спине. Когда ее прижать становится легче. Долго ходить стоять, сидеть не могу. Сплю нормально, немного больно лежать на левом боку. После сна где то минут 40 хожу , потом нарастает боль. В ягодице болит именно в центре в глубине а отдающая в ногу боль гуляет. То в одно место отдает то в другое. Вот такое впечатление что отпустило мышцу и начал болеть седалищный нерв. Что теперь с этим делать? Опять колоть и пить НПВС. Скажите пожалуйста вот такая картина это действительно синдром грушевидной мышцы, или нужны какие то еще исследования. Просто нет сил уже терпеть эту боль. Я уже столько обезболивающих пропила что просто страшно. Боюсь за желудок. У меня эрозивный гастрит. Я конечно прикрываю пантопразолом и ребагитом. Но не много ли лекарств? Анализ крови неделю назад общий крови норма. Единственно соэ 27 при норме лаборатории 30. Калий, кальций в норме. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно нельзя исключить синдром грушевидной мышцы.
Для постановки диагноза обычно проводится узи грушевидных мышц с двух сторон.
Габапентин обычно назначается по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Также эффективна блокада грушевидной мышцы, проводится под узи контролем.
После того как болевой синдром становится менее интенсивным рекомендуется заниматься лфк на растяжку грушевидной мыщцы, упражнения можно посмотреть в телеграме в @feeziobot программа 5.
Марина Алексеевна, Скажите пожалуйста а такое долгое течение болезни почти два месяца это нормально? Я просто уже начинаю сомневаться. И я же не могу толком даже из дома выйти из за боли. Габапентин до конца боль не убирает. Мне приходится пить еще оки или кетанов. И сейчас я прям чувствую что там воспаление. Может что то еще коротким курсом проколоть?
Марина Алексеевна, Или может сделать мрт кресцового отдела? Или это ничего не покажет?
Габапентин в дозировке 600 мг неэффективен, минимальная эффективная доза-900 мг в сутки, назначается так как выше написано по схеме, за 3 дня препарат доводят до дозы в 900 мг, растягивать нет смысла, тк оттягивается лечение. После выхода на 900 мг эффективность лечения оценивается на 7-10 сутки.
Синдром грушевидной мышцы может протекать достаточно длительно, из эффективных методов его лечения-антиконвульсанты и блокада, профилактика-лфк.
Марина Алексеевна, С блокадой у нас проблемы. Я в Донецке, тут к невропатологу надо за месяц записываться. Я сегодня уже подняла дозу до 900. Скажите пожалуйста а габапентин может повышать давление?
Да, у габапентина есть такой побочный эффект, но как правило, он проходит по мере адаптации организма к препарату.
Блокаду может также провести нейрохирург, иногда к данному специалисту получается попасть даже быстрее.
Марина Алексеевна, Скажите пожалуйста , мне все время хочется прижать вот эту болевую точку. Я даже когда хожу перетягиваю это место шарфом. Это типично для сгм?
Да, это похоже по описанию на синдром грушевидной мышцы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните пожалуйста, боль по ноге где именно идет: бедро, голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность?
Если говорить о синдроме грушевидной мышцы, то помимо медикаметозной терапии используют лфк для расслабления мышцы.ю и блокады.
Анастасия Владимировна, Боль как то отдает по разному. Чаще в заднюю поверхность бедра. И переодически круговая боль вверху где начинается нога. Если бы я не делала мрт поясницы я была бы уверена что зажат седалищный нерв. Я после операции по удалению секвестров диска болею уже 15 лет и боль знакомая. Но на мрт без изменений и корешкового нет. В том то и дело что до ЛФК я просто не дойду. Да и вряд ли мне его можно. Я по квартире передвигаюсь с трудом. Стоять, сидеть могу не больше 10ти минут. Почему и переживаю что может быть надо сделать рентген или мрт именно крестцового отдела. Как то слишком долго боль не проходит.
Если говорить о седалищном нерве, то передняя поверхность бедра не та зона, которую иннервирует он.
В такой ситуации надо ещё оценить состояние тазобедренного сустава.
Если говорить о патологии грушевидной мышцы, то процесс обычно длительный. Надо постарайся очно решить вопрос по поводу блокады.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Лилия Альбертовна, Скажите пожалуйста , а то что боль сохраняется уже пости два месяца , это нормально для такого заболевания? Я уже начала принимать габапентин 300 три раза. Скажите а этот препарат в такой дозе не влияет на сердце? Просто у меня экстрасистолия, я принимаю этацизин. Можно мне увеличивать дозу габапентина до 1200?
Серьезного влияния на сердце не имеет. Можно повысить до 1200. Боль может хронизироваться. Узи мышц ягодичной области рекомендуют выполнить .
Лилия Альбертовна, Можно еще один вопрос. А вот на габапентине становится немного легче, можно больше двигаться или пока соблюдать больше постельный режим? Мне просто надо к кардиологу и стоматологу. И еще скажите пожалуйста при приеме такой дозы габапентина 900 можно местную анастезию у стоматолога? Спасибо.
Двигаться нужно. Анестезию можно
Лилия Альбертовна, А скажите еще пожалуйста. Вот я сейчас принимаю габапентин 900 три раза. но по самочувствию я понимаю что это маловато. Я принимаю этацизин пол таблетки в день. Скажите как габапентин действует на сердце? Можно ли поднять дозу до 1200? И как лучше 600 утром принимать а потом по 300 или лучше вечером? Спасибо.
Здравствуйте
300 утром , 300 в обед и 600 вечером. Потом при необходимости добавляют в обед 300 мг. И затем утром.
Негативных серьезных действий на сердце не было отмечено
Принятый ответ
Здравствуйте! рассмотрите повышение дозировки до 1200-1800 мг, также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Ростислав Сергеевич, У меня аритмия я принимаю этацизин и кардиолог не советует поднимать дозу больше 900. Насчет блокады тоже проблема. Я в Донецке и у нас проблема с неврологами. Я вообще сомневаюсь есть ли у нас блокада под контролем узи. Если только в травме у нейрохирургов. Но туда еще дойти как то надо. Я пока только по квартире передвигаюсь. Скажите пожалуйста а как долго пить габапентин? Я пью три дня по 300, три по 600, четвертый день по 900. Скажите когда ждать улучшения?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, действительно, больше данных за синдром грушевидной мышцы. Рекомендовано дообследование в виде УЗИ.
При таких симптомах обычно рекомендуется Габапентин по схеме ( минимальная рабочая доза 900мг)
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20225 ответов
- 7 Октября 202326 ответов
- 1 Марта 202412 ответов
- 19 Июня 202411 ответов