Что вас беспокоит?
Постоянная боль в мышцах бедра
Добрый вечер! Маме 76 лет. Приблизительно полгода назад начала болеть левая нога (все мышцы выше колена, от паха до колена). Болит практически все время - лёжа, при ходьбе, сидя и болит сильно. Иногда утром не может встать от боли, а иногда встает более-менее нормально, начинает ходить, заниматься какими-то делами или даже просто сидит, и вдруг в какой-то момент опять резкая боль, иногда с прострелом в пах, которая уже не отпускает до конца дня. И когда ложится спать, нога тоже сильно болит. В августе сделали МРТ (результаты прикрепила). Пропила целебрекс 3 р/д 200 мг в течение двух недель. Не помогало, добавляла другие обезболивающие найз, бруфен - иногда было кратковременное облегчение, но не больше. Что можно сделать в данной ситуации? У мамы аритмия в постоянной форме. В ноябре 2022 г было эндопротезирование тазобедренного сустава. Восстановилась нормально, ходила легко, ровно, не заваливаясь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста- движения в левом протезированном тазобедренном суставе в полном объёме, если лёжа повертеть ногой в этом суставе боль усиливается?
Если лёжа поднимать выпрямленную ногу вверх отдаёт ли в спину или по задней поверхности ноги?
Есть ли изменение чувствительности по передней поверхности ноги тпи где болит, по сравнению с другой ногой( нужно потыкать зубочисткой)?
Не было падений, резких поворотов ногой до начала болевого синдрома?
Татьяна Вячеславовна, спасибо за ответ! При вращении и поднятии ноги есть боль на внутренней поверхности бедра. Но самостоятельно поднять ногу не получается, только с посторонней помощью. На уколы от зубочисток обе ноги реагируют одинаково. Запоминающихся падений не было
Поняла, в такой ситуации рекомендуют сделать УЗИ и рентген тазобедренного сустава, и обратиться очно к ортопеду-травматологу.
На данном этапе можно курс НПВС плюс миорелаксант , например напроксен ( он считается самым кардиобезопасным ) 500мг 2р.д.5дн плюс мидокалм 150мг 2р.д.10дн.
А также можно подключить габапентин по нарастающей, суточная доза 900мг в сутки ( 300мг 3р.д).
Также если нет проблем с почками, то для профилактики остеопороза нужен курс кальция.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет крупных грыж, которые бы сдавили нервный корешок + боль при этом была бы полосой от поясницы, а не от паха.
В таких случаях симптомы связаны либо с патологией мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава, либо с компрессионной невропатией латерального кожного нерва бедра.
Боль в ноге ноящая, давящая ищи жгучая? Если поколоть зубочисткой по бедрам, будет ли разница в чувствительности?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Боль давящая, особенно сильная на внутренней стороне бедра. Реакция на уколы зубочисткой одинаковая на обеих ногах
Если нет разницы в чувствительности и боль больше во внутренней поверхности бедра,то это не связано с компрессией латерального кожного нерва.
Если боль зависит от положения бедра, вращения, то более вероятно, что причина в связочном аппарате тазобедренного нерва.
В таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например, диклофенак 3.0 внутримышечно 3-5 дней + тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней. При необходимости проводится МРТ сустава.
Если боли будут сохраняться, то назначается противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин), который эффективен при хронической боли(с разрешения кардиолога).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным заключения мрт выявлена экструзия без компрессии нервных корешков, что не может давать такой выраженный более синдром.
Болевой синдром может быть вызван воспалением сухожилий, которые окружают тазобедренный сустав, поэтому первично рекомендуется обратиться к ортопеду для исключения данной патологии.
Если лечь на спину и выполнять круговые движения в тазобедренном суставе, то боль усиливается?
Таисия Александровна, спасибо за ответ! Да, боль на внутренней стороне от паха и ниже усиливается. Без постороннней помощи поднять ногу для вращения не может
В таком случае обратитесь первично к ортопеду, вероятнее всего будет рекомендовано выполнение МРТ тазобедренного сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельщя исключить Мононевропатию латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Она возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
- ожирение, асцит;
- сахарный диабет.
При этом беспокоят обычно:
чувствительные нарушения по переднебоковой поверхности бедра:
- гипестезии, парастезии;
- нейропатическая боль.
Лечение включает :
- модификация образа жизни (избегать тугие ремни, корсеты, тесные брюки, снижение веса при избытке его );
- лечение нейропатической боли:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуется выполнить : УЗИ нерва для исключения его компрессии.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ! Есть ожирение 2 ст, сахарного диабета и сдавливающей одежды нет. Габапентин пила в течение месяца по другой схеме 300 мг вечером 3 дня, потом 2 раза в день. Теперь перейдём на Вашу схему. Нужно ли делать какие-то уколы? Пользоваться пластырем?
Можно местно наклеивать пластырь
пластырь с лидокаином
Пластырь должен быть приклеен на неповрежденную, сухую, невоспаленную кожу, покрывая область боли. Затем пластырь снимают и делают перерыв не менее 12 ч.
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Каждые 3 дня повышают на 300 мг.
По поводу инъекций :
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Ксефокам 8 мг вм 5 дней для купирования боли
Калмирекс 1 мг вм 5 дней для расслабления мышц
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно рассмотреть к приему габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Добрый день! По результатам МРТ причина боли у вашей мамы -сдавление нервного корешка в пояснице. Несмотря на то, что на снимке есть большая грыжа на одном уровне, ее симптомы (боль по внутренней стороне бедра и слабость) вызваны проблемой на другом, вышележащем уровне( там находится протрузия). В условиях возрастного спондилоартроза и сужения каналов даже маленькой протрузии достаточно, чтобы вызвать компрессию и воспаление соответствующего нервного корешка (L3). Именно этот сдавленный корешок и является источником всей симптоматики
Это объясняет, почему обычные обезболивающие (Целебрекс) не работали. Они не лечат боль, которая вызвана повреждением самого нерва.
В таких случаях целесообразно назначить специальное лечение для нейропатической боли. Чаще всего это препараты Прегабалин или Габапентин. Они целенаправленно успокаивают раздраженный нерв
Как одна из возможных схем лечения :
( обращаю внимание, препарат рецептурный )
Габапентин (Нейронтин) начать с 300 мг на ночь (3 дня), затем 300 мг 2 р/д (3 дня), затем 300 мг 3 р/д. Целевая доза 900-1800 мг/сутки -курс 1-3 мес
+
Учитывая сильную боль и слабость в ноге, обсудите с врачом возможность проведения лечебной блокады. Это укол лекарства прямо к зажатому нерву под контролем рентгена. Часто это самый быстрый способ снять боль и воспаление, чтобы можно было начать реабилитацию
Так же сейчас для облегчение болей лучше лежать на здоровом боку с подушкой между согнутыми ногами
Здравствуйте! вероятно симптомы связаны с патологией мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад9 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад2 ответа