Что вас беспокоит?
НЯК обострение? Пожалуйста, помогите!
Здравствуйте. Меня зовут Мария, мне 23 года. В марте этого года диагностирован НЯК, левостороннее поражение умеренной активности. Назначено: Салофальк таблетки 3 г/сутки, Пентаса суппозитории 1 г/сутки на ночь. На такой терапии все быстро (буквально за 3-4 дня) восстановилось, кровь исчезла, и все было хорошо. Иногда беспокоили кратковременные расстройства стула, которые я связывала с нарушением питания или иными внешними факторами (в основном с питанием и стрессом), но там так же все быстро восстанавливалось. Гастроэнтеролог, который назначила изначальное лечение, в ответ на такие кратковременные изменения стула настоятельно хотела перевести меня на Азатиоприн… но до этого не дошло, а потом я переехала и на прием к ней больше не могла попасть. В этом месяце, то есть в сентябре, началась какая-то беда. Параллельно по назначению гинеколога (в июне этого года также была операция по удалению полипа цервикального канала - назначались антибиотики( Глево) и метронидазол на 5 дней, принимала в комбинации с БакСетом, но стул все равно был не особо устойчивый) принимаю препарат Эстеретта (КОК), нахожусь еще на периоде адаптации, и вот в сентябре прошло первое полноценное кровотечение отмены, которое было очень болезненным, напоминающим мои привычные месячные, даже сильнее и тяжелее, и при этом живот мой тоже пострадал - стул стал кашицеобразным, дискомфорт по всему животу, вздутие. Это было на протяжении кровотечения отмены, потом, как мне казалось, все стало по-тихоньку восстанавливаться, но стул был все равно не особо оформленный, но один раз в сутки, без примесей. Все было более-менее стабильно. В дальнейшем мне предстоял еще один переезд и длительная поездка (двое суток). Я переживала по этому поводу, хоть мне казалось, что не так уж сильно переживаю. Где-то 10.09 началась диарея. До 3-4 раз в сутки, стул уже жидкий, не кашицеобразный. Без примесей. На 12.09 была запланирована эта самая поездка, и в ночь с 11.09 на 12.09 я выпила одну таблетку лоперамида (Диара), потому что думала, что поездка все-таки состоится. На следующее утро, 12.09, состояние мое было не очень, но диареи не было. Но так как живот урчал, и было не понятно, как он себя поведет в дороге, все-таки пришлось отменить поездку. Три дня после лоперамида стул был хороший. Оформленный. Без примесей. Вот в это время я сдала кал на анализы, пока такой стул был. После этого снова началась диарея 3-4 раза. Стул жидкий. Без примесей крови. Была на приеме (у другого гастроэнтеролога, соответственно) 15.09. Ею назначен метронидазол 500 мг 3р/сут, Необутин 1 т 3р/сут, Салофальк (перешла на гранулы Салофалька, 3 г/сут), Микроклизмы с преднизолоном и физраствором на ночь (разводить преднизолон в 50 мл физраствора и делать спринцовкой. у меня спринцовка на 40 мл только, делаю ею). Параллельно с назначенным лечением два дня (16 и 17.09) я пила аллохол (без назначения, не знала, что так делать нельзя) по 2 т 3 р/сут Первый день всего вот этого лечения (16.09) все было без особых изменений. Так же диарея, но 3 раза, без лишних позывов. Во второй (17.09) - тенезмы, походы в туалет 6 раз, выделение слизи с небольшой каловой примесью. Есть совсем не могла, паника, тотальный страх. Кое-как связалась с гастроэнтерологом, назначившим лечение - она объяснила, что аллохол нужно отменить. Остальную терапию велено продолжить. На третий день лечения (18.09) с утра после ночной микроклизмы чувствовала себя человеком вплоть до 16:00, а после этого начало крутить-мутить и появились опять позывы. Прикреплю дневник стула за тот день: стул: 7:45 - мягкий, небольшими кусочками темного цвета с включением гранул салофалька. предварительно вышла жидкость - думаю, остатки микроклизмы с ночи. немного жидкости вышло и в процессе. 12:55 - небольшой плевочек слизи и кала. живот дискомфортный где-то в эпигастрии. кишки урчат 16:32 - слизь маленький шматок и.. капли жидкости желтоватой? возможно до сих пор из-за клизмы? затем жидкий стул. и газы. сегодня активнее образуются газы. 19:36 - газы (от них живот напряжен). слизь с каловой примесью в малом количестве Живот был дискомфортный, урчание очень часто (преимущественно слева), а вздутие и напряжение как будто в нижних отделах живота. Сегодня (19.09) с утра отошло много газов, немного желтоватой жидкости (думаю от клизмы) и небольшое количество кашицеобразного кала, слизь так же имеется. Живот булькает… (от дыхания в определенном положение какие-то урчаще-булькающие звуки) По питанию рекомендации мне даны (убрать сырые овощи, кушать каши, супы, бульоны). Я стараюсь, но от нервов уже вообще кушать не могу. По анализам крови чисто все, Попытаюсь прикрепить копрограмму. В целом вот попытаюсь прикрепить и мартовские выписки, и текущие анализы. Кальпротектин повышен, 199,5 на данный момент. (в момент постановки диагноза мне не объяснили нормально, что его нужно смотреть в динамике, и за тот период я не сдавала его к сожалению (( ) Токсины Клостридий не обнаружились. Я очень эмоционально лабильна (пару лет назад ставили уже тревожно-депрессивное расстройство, пила антидепрессанты и анксиолитики. с тех времен завалялся атаракс, сейчас принимаю его, но он что-то не особо помогает). Уже накрутила себя донельзя, и справиться с этим никак не могу. Прошу вас, помогите, дайте свое мнение, рекомендации, коррекцию. Может, это инфекция какая-то? Или точно обострение? Если клостридий нет, нужно ли продолжать метронидазол? Может, это из-за КОК и их надо отменить? Почему толком ничего не помогает… Простите за такой длинный текст, но я хотела максимально подробно описать ситуацию.
Добрый день.
Если мы расцениваем учащение стула и нестабильность реакции на терапию при язвенном колите других препаратов, то рекомендовано убрать сопутствующую терапию.
Для язвенного колита не допустима отмена терапии, только снижение на дозировки поддерживающее, полностью препараты мы не убираем как минимум 2 года.
Метронидазол не назначается при обострении язвенного колита, желчегонные препараты тоже - поэтому все это может давать небольшое ухудшение состояния.
На сегодняшний момент для купирования обострения необходимо повысить дозу салофалька до рабочей 4 г в сутки; Микроклизмы с преднизолоном выполняются по 30 мг 2 раза в сутки утром и вечером ; воды в клизмах от 30 мл до 45 мл смотря на какой вам комфортно и нет сильной тяги в туалет и газообразование и вздутия.
Для нормализации моторики необходимо тримедат добавить.
Дарья Владимировна, здравствуйте, я не убирала терапию с тех пор как мне ее назначили. Все началось и при терапии( Принимала таблетки салофальк, теперь вот решила перейти на гранулы. В случае с гранулами- их тоже принимать по 4 г? Это все-таки обострение? Метранидазол, получается, убираю, т. к анализ на клостридии не обнаружил ничего? Что-то дополнительно, может, нужно еще? Попутно все это время принимаю бифистим иммуно, забыла про него добавить в вопросе
Дарья Владимировна, тримедат я принимаю уже. вернее необутин, но мне казалось это одно и то же
Да да, одно и тоже
Доза должна быть 200-300 мг по 1 таб 3 раза в сутки.
Скорее всего, это минимальная активность воспалительного процесса язвенного колита.
Скажите, сколько раз вы преднизолон делаете в деть и сколько по времени уже?
Анализ кала на фекальный кальпроктектин не сдавали?
Дарья Владимировна, по поводу микроклизм с преднизолоном:
Сделала 4 микроклизмы
1)16.09 - первый раз, одна, на ночь
2)17.09 - одна,на ночь
3)18.09 - одна, на ночь
4)19.09 - то есть сегодня, одна сейчас, то есть сделала по вашей рекомендации сейчас с утра еще микроклизму, и так понимаю нужно будет еще на ночь.
Необутин так и принимаю, 200 мг 3 р/сут
Дарья Владимировна, во время постановки диагноза, то есть в марте, к сожалению, не сдала - то ли доктор так объяснил, то ли я не поняла, но в общем из объяснения я не поняла, что его нужно смотреть в динамике, и не сдавала.
сейчас, в период вот этого состояния, я сдавала кальпротектин - результат прикрепила (повышен до 199.5)
Это очень небольшое повышение, практически в норма,
Новые рекомендации гласят до 350 можно расценивать никак обострение.
На фоне лечение может быть в норме.
М/к с преднизолоном 30 мг 2 раза в сутки на 21 день обязательно для достижения эффекта. Через 3 недели нужно будет смотреть по динамики, что делать дальше
Дарья Владимировна, поняла Вас. Ответьте, пожалуйста, дополнительно по лечению:
Пентасу свечи я пока отменяю на период лечения микроклизмами? Или ее все таки ставить? Когда? После микроклизм?
По поводу салофалтка в гранулах - увеличиваю все равно до 4 г?
Могу ли я использовать какие-то пробиотики? Хочу заменить бифистим, ощущение, что он никак не влияет (принимаю его давно по старому назначению)
Принятый ответ
Конечно, до 4 г в сутки.
Свечи отменяете.
Пробиотики на фоне воспаления никакого эффекта не оказывают, к сожалению.
Кроме, плацебо
Дарья Владимировна, спасибо большое Вам! Вы меня еще и очень успокоили, а то сама я все никак не могу себя в руки взять
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 202110 ответов