Что вас беспокоит?
Начинать терапию?
Здравствуйте. Всю жизнь беспокоят боли в спине. С детства s-образный сколиоз 3 степени. С недавнего времени боль стала постоянной от шеи до между лопаток при движении головы, при поворотах тела, иногда в покое. Периодически обращалась к неврологу. Лечение, ЛФК и физ. процедуры не помогали. Примерно год назад начали болеть ноги. После сна наступать больно. Боль в районе пятки на правой ноге и несильная боль в обоих ногах, то в правой, то в левой в районе средних пальцев. Расхаживают, проходит. Когда через минут 15, когда и в течение часа ощущаю отдаленно побаливает. А этой весной заметила отдаленную (еле ощущаю) боль в обоих кистях у указательных пальцев. Меня всё это насторожило, сдала анализы. РФ 67, АССР 28, СРБ 0. Обратилась к ревматологу, поставила диагноз вероятный серо позитивный РА. Настаивает начинать терапию метотрексатом, даже рентген не посмотрела. Я сомневаюсь. Начинать терапию или подождать или пересдать анализы? У меня летом сезонная аллергия на злаковые и периодически крапивница на лице, шее и груди. Могло это повлиять на анализы?
Здравствуйте! Повышение РФ и АССР действительно может быть при дебюте ревматоидного артрита. РФ показатель не настолько специфичен,он может и на инфекции реагировать и на некоторые другие заболевания: гепатит,патологию щитовидной железы,аллергию выраженную. А вот АССР специфичен для артрита. Но только по анализам диагноз не ставится. Важна характерная клиника и изменения на МРТ или узи. Рентгенография при РА дает изменения через несколько лет только. Ранних изменений там не стоит ждать.
Давайте разбираться! Задам уточняющие вопросы
1. Есть ли припухлость в суставах? Есть ли утренняя скованность в них?
Если есть -сколько она длится по времени?
2. Болят суставы в покое? Или при движении и нагрузках?
3. Нет ли у вас псориаза? Палец на руке или ноге как сосиска не припухал никогда?
4. Нет ли болей в нижней части спины или ягодицах которая возникает в покое? Ночных болей в спине?
5. Нет ли проблем с кишечником? Крови в кале? Диареи? Болей в животе?
6. Нет ли сухости во рту,в глазах? Кончики пальцев не синеют на холоде? Не выпадали ли волосы активно? Нет ли язвочек во рту и на половых органах?
7. Как давно делали рентгенографию органов грудной клетки? Маркеры вирусных гепатитов сдавали?
8. Какие есть хронические заболевания ещё?
9. Прикрепите фото кистей рук пожалуйста и стоп и все бланки с анализами
Ольга Леонидовна,
1) припухлости нет, к вечеру после 10-15 тыс. шагов могут отекать ноги. Что такое скованность? Утром больно наступать, проходит при расхаживании через 15 минут, бывает через час+-.
2) в покое болит в спине. Боль в ногах только утром, боль в руках почти не ощущаю, только при нажатии.
3) псориаза нет. Никогда не припухал.
4) боль в ягодицах была несколько раз, то справа, то слева, вдобавок болела и вся нога, соответственно с какой стороны боль. При принятии Нимесила сразу проходило, на следующий день уже не болело.
5) в кишечнике повышенное количество газов даже утром, после туалета. Крови в кале нет. Диареи, боли нет.
6) сухости не замечаю, активного выпадения не замечаю, пальцы не синеют, язвочек нет.
7) рентгенографию давно не делала, не назначали, только флюорографию, гепатиты периодически сдаю - отрицательно.
8) сколиоз 3 степени, аллергия.
9) фото рук, ног и анализы я прикрепила.
На данный момент времени данных за ревматоидный артрит на мой взгляд не совсем достаточно. Для уточнения рекомендуют выполнить узи кистей рук и стоп. Либо МРТ. И вот при наличии там признаков артрита,а именно наличия выпота,утолщения синовиальной оболочки,эрозий -можно будет говорить о правомерности диагноза.
По стопам дополнительно имеется вальгусная деформация,которая может так же давать болевые ощущения в ногах,исправляется она хирургическим путем. А для профилактики прогрессирования используют обычно ЛФК и ношение на ночь ограничителя на 1 палец,а так же обувь с ортопедической стелькой.
Если присутствует боль в покое в пояснице,ягодицах,которая уменьшается после разминки и зарядки,либо ночная боль -рекомендуют исключать спондилоартрит,для этого назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений. На предмет сакроилиита.
Ольга Леонидовна, мой врач настаивает начинать терапию метотрексатом по 15 мг в неделю. Говорит, чем раньше я начну, тем лучше. Нужно начинать?
Принятый ответ
Я свое мнение выше написала,что предварительно в таком случае рекомендуют делать узи кистей рук и стоп. И если там будут выявлены признаки артрита действительно -то да,терапия необходима будет однозначно. И именно базисная терапия ( метотрексат) помогает чтобы заболевание не прогрессировало.
Но если признаков артрита не будет выявлено,то диагноз необходимо будет пересматривать. На основании только анализов диагнозы не выставляются. Поэтому на мой взгляд сначала до конца до обследоваться необходимо. Но окончательное решение принимается только очно с лечащим врачом.
Перед терапией метотрексатом рекомендуют согласно клиническим рекомендациям: сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов,вич и выполнить рентгенографию органов грудной клетки.
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
При дебюте РА наблюдается такие изменения в лабораторных показателях.
Домуллоджон Абдухафизович, я так понимаю, что скованности нет, только боль при наступании на ноги и еле различимая боль при нажатии на сустав указательного пальца. Отёчности нет, псориаза нет. Высыпания бывают периодически на лице, шее, груди из-за реакции на солнце или переедания мандаринов. Язвочек нет. Принимаю Сорбифер, магний, цинк, аквадетрим.
В данный момент не достаточно критериев для ревматоидного артрита, клиника ревматоидного артрита по другому проявляется, таких симптомов Вы не описываете.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20151 ответ
- 12 Ноября 20171 ответ