Что вас беспокоит?
Ухудшение после лечения гастрит, гэрб
С февраля 25 года боли в животе слева, ночные боли в области груди, при приёме пищи неприятные ощущения. Сдала анализы, узи, фгдс. Признаки диффузных изменений поджелудочной, дистальный эзофагит, хронический гастрит. Ранее анемия была с 2011 года, гем.падал до 59 в беременность, лечила приёмом сорбифер и др.железо периодически. В апреле по анализам гемоглобин в норме. Назначили лечение нексиум, ферменты креон, пропила, состояние не улучшилось. Усилились боли в пищеводе, ночные приступы боль в груди и спине. Назначили антибиотики против хеликобактер амоксициллин, кларитромицин, нексиум, алмагель, денол. На 10 дней. В середине лечения состояние немного улучшилось, затем все вернулось и стало ещё хуже, жжение в пищеводе постоянное, слабость, боли в животе, одышка, боли в голове, шум в ушах. После лечения по анализам упал гемоглобин, гематокрит, объем эритроцитов, увеличились базофилы и тромбоциты чуть выше нормы. Язык бледный очень, волнистый по краям. Можно ли принимать железо сейчас и какие препараты пропить или сдать анализы дополнительно. Попасть к гастроэнтерологу сложно на приём, жду очередь, состояние только ухудшается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. Описанные жалобы и результаты анализов наиболее вероятно указывают на обострение железодефицитной анемии на фоне хронического гастрита и рефлюкс-эзофагита. По клиническим рекомендациям в таких случаях обычно применяют препараты железа внутрь курсом не менее 3 месяцев.
Чаще используют Сорбифер по 1 таблетке 2 раза в день, либо более мягкие формы — Мальтофер или Феррум-лек, которые переносятся лучше при гастрите и рефлюксе. При выраженном дискомфорте в желудке иногда назначают жидкие формы или рассматривают внутривенное введение под контролем врача. Для уточнения причин анемии и подбора терапии дополнительно исследуют ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, витамин В12 и фолиевую кислоту.
На фоне рефлюкс-эзофагита нередко требуется повторный курс ингибитора протонной помпы, например нексиум по 20 мг дважды в день до 8 недель, в сочетании с альгинатами (Гевискон по 10–15 мл после еды и на ночь). Такой подход помогает уменьшить жжение и восстановить слизистую.
Елена Борисовна, по копрограмме мышечные волокна, йодофильные бактерии, клетчатка, анализы приложила скрины, это нужно до обследовать или препараты какие то пить, не понимаю что это значит. Анализы уже после курса антибиотиков
Появление мышечных волокон, клетчатки и йодофильных бактерий в копрограмме чаще связано с временными изменениями пищеварения после гастрита или приёма антибиотиков. Такой анализ не отражает полной картины и не используется в клинических рекомендациях для диагностики, поэтому дообследование по нему или специальные препараты не требуются. Ориентироваться обычно рекомендуют на жалобы, эндоскопию и основные лабораторные показатели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии таких симптомов информативно дополнительно дообследоваться со стороны кишечника:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- витамин В12
- выполнение множественной биопсии со стадированием по Olga для исключения атрофии слизистой желудка, что приводит к анемии,
Контроль гемоглобина, ферритина и сывороточного железа, симптомы слабости , одышка, головокружение, снижение аппетита - характерны для низкого уровня железа в организме. Рекомендуется рассмотреть возможность приема препаратов железа, рассмотрите тардиферон 80мг 1 раз в день , курс составляет от 1-3 месяца.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе и изжоге:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или альфазокс 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте! Приём препаратов железа в подобных ситуациях допустим, рекомендуют Сидерал по 1 к 2 раза в день 2 месяца, под контролем ферритина. Жалобы связаны скорее всего с рефлюксом. Но причины сниженного гемоглобина могут быть другие. В похожих ситуациях терапевт ищет возможные причины , дообследует - колоноскопия, обследование у гинеколога, фгдс с биопсией, анализ на Целиакию.
Для лечения рефлюксной болезни и эзофагита - это строгое соблюдение антирефлюксного режима. Из препаратов могут Быть эффективны курсами - Ганатон, Разо, Альфазокс , согласно инструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне приема препаратов из группы Нексиума изжога не должна беспокоить. То что она присутствует на данные момент может говорить о плохой эффективности Нексиума или же наличия гиперсенситивного (гиперчувствительного) пищевода.
После прохождения эрадикационного курса от хеликобактера не рекомендуется резко бросать прием средства понижающего кислотность ( в вашем случае это был Нексиум), так как это может вызвать кислотный рикошет. Рекомендуется продолжить его прием ещё на 2 недели.
В качестве альтернативы нексиума в связи с его возможной недостаточной эффективностью можно рассмотреть прием РАЗО 20мг. Он принимается по 1 таблетке, 1 раз в день, утром за 30 минут до еды, курсом на 2 недели.
В дальнейшем можно применять его по требованию при изжоге.
Если же эффекта от препарата также не будет и жжение в пищеводе будет сохраняться, то рекомендуется выполнить суточную рн-импедансметрию пищевода на фоне лечения с целью определить есть ли на самом деле кислые рефлюксы, или же это гиперчувствительность пищевода.
Дополнительно рекомендуется прием препаратов железа, например ФЕРРЕТАБ или Сидерал Форте.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20181 ответ
- 7 Ноября 20195 ответов
- 19 Ноября 201914 ответов