Что вас беспокоит?
Завышенный креатинин
На протяжении 3х месяцев повышается креатинин ,переболела бронхитом ,назначали антибиотики к вечеру полнималась температура 37.5,давление 170 ,не чувствовала, кт показывает микролит левой почки ,как сказал уролог ,кровоснабжение сохранено ,это не по его части, нужно искать сопутствующее заболевание, сегодня доросло до 780 ,поставили диализ, терапевт разводит руками не знает что с нами делать ,для начала сказа ла снизим креатинин,какие анализы ещё можно сдать ?нефрологов в городе нет,идёт сильная интоксикация
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы лучше разобраться в вашей ситуации, мне необходимо задать вам ряд вопросов. КТ почек проводили с внутривенным контрастированием? 3 месяца назад какой был результат креатинина? Креатинин от сегодня 780 мкмоль/л,верно? Сможете прикрепить результаты ваших исследований?
Да результат сегодня 780 ,этот анализ остался в поликлинике, предыдущие прикрепила
Кт без контраста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли результаты анализов в динамике?
Может, есть анализы до повышения креатинина? 4 -6 мес назад
Хотелось бы уточнить ситуацию, но в целом нужен очень подробный опрос, это скорее для личной консультации. Давайте я уточню историю, а Вы добавите
- Рост креатинина начался 3 мес назад, да? Какой тогда был его уровень? Был ли белок в моче?
- Вы заболели бронхитом уже после этого? Какой был антибиотик?
- До бронхита не было роста давления?
- КТ было с контрастом или без? Есть ли результаты КТ?
- Нет ли у Вас хронического роста давления, диабета? Может, были раньше проблемы с почками?
- Какие Вы принимаете постоянно препараты, БАДы, добавки? До начала заболевания и сейчас
- Беспокоили ли отеки, суставы? Может быть кровь при бронхите? Не добавлялись синуситы, этмоидит? Делали КТ легких?
Обычно если работа почек ухудшилась остро, то есть креатинин был нормальный-нормальный, а потом резко начал расти ни с того ни с сего, особенно если есть белок в моче, или поражение легких, суставов, тогда выполняют биопсию почки. Ее смотрит патоморфолог и начинают лечениепротив аутоиммунного заболевания. Диагностировать его помогают также АНЦА-антитела, антитела к ДНК, сдают АНФ, С3,С4 компоненты комплемента, в идеале все это в больнице.
В июне начала проходить диспансаризацию и обнаружили сначала в моче повышенный белок лейкрциты ,затем сдали кровь на креатинин и мочевину,кт и узи без контраста потому что сказали что при завышенном креатинине не делают контраст,параллельно заболела бронхитом короли цефтриаксон, затем ципрофлаксацин и понеслось ,отёки не беспокоили, мочилась нормально ,хотя как сказал врач сегодня откачали 2 литра,ренген лёгких сделали только сегодня, кт не делали
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20254 ответа
- 28 Сентября 20247 ответов
- 30 Августа 20242 ответа
- 17 Августа 20247 ответов
- 14 Июня 20246 ответов
Елена!
Посмотрела
За 09.09 в моче много белка и эритроцитов. За 29.05 тоже.И за 21.05.
Размеры почек за 15.09 хорошие, такие размеры позволяют сделать биопсию и уточнить диагноз.
В целом картина нарастания креатинина и белка в моче с эритроцитами – это картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
В подобной ситуации абсолютно, 100% показана экстренная госпитализация в нефрологический стационар, биопсия почки, анализы (АНЦА-АТ, АТ к ДНК, С3 С4, антитела к базальной мембране клубочка) и начало иммуносупрессивной терапии.
В ситуации, когда в городе нефролога нет, обычно делают так
- переводят в стационар, где есть биопсия почки и нефролог
- если состояние не позволяет, запрашивают телемедицинскую консультацию в ГКБ 52, или НИИ Шумакова, или МГУ, это делается по ОМС, может сделать и врач, и Вы сами, через сайт телемедицинских консультаций (там авторизация через госуслуги, все по правилам), начинают капельницы иммуносупрессии на месте, а потом уже переводят и делают биопсию
- в крайних случаях пациенты сами летят в Москву или Петербург и госпитализируются по скорой или через платные консультации, госпитализируют с приема. Помощь по ОМС оказывается экстренно все жителям России.
- хороший вариант - когда была ТМК, выдано направление на госпитализацию и спокойно ехать в московскую больницу с вещами на дату госпитализации.
По результатам анализов наблюдается мочевой синдром уже с июня (белок и эритроциты обнаруживаются в общем анализе мочи).
Учитывая, что наблюдается столь быстрое нарастание уровня креатинина необходимо исключать острое почечное повреждение и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, как изолированный процесс в почках, так и поражение почек в рамках проявления системного заболевания, таких как АНЦА-васкулит, синдром Гудпасчера и другие.
При таком высоком уровне креатинина и наличия у вас симптомов уремической интоксикации (с ваших слов), наиболее эффективна срочная госпитализация.
В плане дообследования в таких обычно примененимы:
- антитела к миелопероксидазе и протеиназе-3 (для исключения АНЦА-васкулита)
- антитела к базальной мембране клубочков (для исключения синдрома Гудпасчера)
- КТ легких и придаточных пазух носа (для исключения АНЦА-васкулита и синдрома Гудпасчера)
- иммунноглобулины G,M,A, компоненты комплемента С3 и С4 для исключения аутоиммунного заболевания
- Антитела к двуспиральной ДНК, волчаночный антикоагулянт, антитела к бета2-гликопротеину и антитела к кардиолипину
- может потребоваться проведение нефробиопсии почки
При отсутствии нефрологического отделения по месту жительства, возможен самостоятельный приезд в Москву или Санкт-Петербург и вызов скорой помощи для экстренной госпитализации.
КТ почек с контрастом не нужно, не переживайте, оно не покажет, какой гломерулонефрит, его показывает только биопсия почки. Ни по УЗИ ни по КТ мы причину не узнаем. Антибиотики тоже были не вредные для почек, дело не в них. То, что моча еще есть, это хороший признак. В случаях с быстропрогрессирующим гломерулонефритом надо как можно скорее начать терапию.
Лечащий врач если совсем уж не знает, куда обратиться, может написать в чат российского диализного общества, или общества молодых нефрологов, чтобы там искать выходы на госпитализацию, в зависимости от того, куда могут дать форму 057у - это форма для госпитализации по ОМС. Есть федеральные центры, например, ФМБА, туда тоже могут дать. В общем тут проблемы скорее логистики, как попасть туда, где умеют такое лечить.
Огромное спасибо ,за такие развёрнутые ответы ,очень жаль что таких грамотных специалистов не хватает в нашем городе ,сегодня диализ прокапали ,завтра сказали ещё будут, и завтра буду разговаривать с гл.врачом цгб о переводе её хотя-бы до области ,там есть нерфологический диспансер