Что вас беспокоит?
Золотистый стафилококк
Нахожусь в одной из стан Африки. Около года назад, после купания в океане в правом ухе возникло ощущение заложенности, как будто вода из уха вышла не полностью.И с течением времени из ушей начала выходить жидкость. Врач определил сужение слухового канала и назначил амоксициллин и капли в ухо с антибиотиком. Через неделю проблема не ушла, снова назначили амоксициллин и ушные капли уже с другим антибиотиком. Так же не помогло. Пошёл к другому врачу, он делал турунды в ухо с мазью вроде как похожей по составу на Акридерм, воспаление прошло и назначил другие капли с третьим уже антибиотиком. Не помогло. Появилась такая же проблема и в левом ухе. Пошёл к третьему врачу, сдали мазок. Обнаружили в ушах и носу золотистый стафилококк, а в горле стрептококк. Назначили клиндамицин и ушные капли с норфлоксацином. Не помогло. Ещё раз посмотрели результаты анализов, определили, что во всех трёх очагах действуют только два вещества-цефуроксим и пиперацилина-тазобактам. Назначили цефуроксим, пропил две недели, результата нет. Остаётся заложенность в ушах, как будто в них находится вода и постоянно из ушей течёт,когда наклоняешь ухо на бок.Болей нет, температуры тоже нет. Что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для понимания ситуации задам несколько уточняющих вопросов:
Подскажите пожалуйста был/есть ли зуд в ухе? Ощущается ли боль в ухе? Сдавали ли анализ крови за это время? Нет ли у вас склонности к аллергии?
Татьяна Владимировна, зуда в принципе нет, когда лежу на боку и из уха выходит жидкость, тогда немного чешется. Боли нет. Кровь сдавал, немного повышен сахар. Склонности к аллергии нет.
Но боли не было в ушах ни разу?
Я бы порекомендовала в подобной ситуации провести для тестирования самопродувания ушей - в начале важно тщательно высморкнуть нос, убедиться что он чистый, затем с закрытым носом и ртом сделать резкий выдох направляя воздух как бы в уши. Должно быть ощущение что что-то открывается в ушах, может заложить сильнее. Важно описать свои ощущения.
Татьяна Владимировна, боли в ушах нет. Ощущение как будто ухо это воронка с маленьким-маленьким отверстием, через которое никак не может выйти жидкость. Как-то так могу описать свои ощущения. Самопродувание делал неоднократно, ухо закладывает на несколько секунд, потом приходит в обычное состояние и в остальном без изменений.
После самопродувания из уха не течёт больше жидкости?
Татьяна Владимировна, течёт, ничего не меняется.
Всё же я бы рекомендовала в подобной ситуации принимать антигистаминные средства. Вполне возможно что не идёт речь об инфекционном наружном отите, так как для него характерна сильная боль , отёк кожи канала, формирование более плотного гноя. Грибковый отит тоже не проявляется подобной жидкостью. Конечно может есть какие-то инфекции там которые чужды нам, но препараты назначенные на местном уровне очень сильные берут даже самых резистентных микроорганизмов. Если нет положительного эффекта значит проблема не в бактериях.
Я бы рекомендовала антигистаминные средства внутрь, и капли с противовоспалительными гормональными средствами в ухо.
Второе предположение это возможно наличие всё же перфорации в перепонках а жидкость (эксудат) течет из среднего уха - такое вполне может быть. Но вы не отмечаете свиста при продувании, возможно вам не слышно или не понятно что именно происходит в ухе.
Татьяна Владимировна, антигистаминные мне тоже назначали. Забываю некоторые детали писать, столько лекарств за год было перепробовано, сто и не упомнишь всего сразу. При продувании ухо точно не свистит.
Какая картина в ухе при осмотре, что говорит доктор - есть воспаление, шелушение кожи, утолщение кожи?
Татьяна Владимировна, есть небольшое воспаление и ухо мокрое внутри, как будто его только что мочили. Шелушений никаких не замечено.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите результат мазков к вопросу пожалуйста.
В наружном слуховом проходе золотистый стафилококк может вызвать воспаление, а в полости носа при обильном росте образование сухих желтых или зеленых корочек, в таких случаях он подлежит лечению и в носу.
Для зева патогенным является только пионенный стрептококк, который является возбудителем стрептококковой ангины.
Обычно для лечения воспаления наружного слухового прохода достаточно местного лечения без использования антибиотика внутрь.
Есть ли боли при надавливании на козелок? Что ощущаете в ушаз , если попробовать высморкаться в закрытый руками нос, эти ощущения одинаковые с двух сторон? Мазок был сдан только на бактерии? На грибки не оценивали?
Валерия Александровна, здравствуйте. Результаты анализов на португальском языке. Но могу приложить, если это поможет. При надавливании на козелок, никаких ощущений болезненных нет. При попытке высморкаться в закрытый нос, ощущения с обеих сторон одинаковые. На грибок сдавали мазок, не обнаружено.
Анализ можно будет через переводчик прогнать, это не проблема.
А ощущения сужения слухового прохода не отмечаете? Влажности в ухе, например пальцем/ватной палочкой?
Валерия Александровна, ощущения сужения нет. Ощущение влажности постоянное. И врач когда смотрел отоскопом, видно маленькие капельки, как будто ухо только что мочили.
А с уха мазочек?
В горле выделен нормальный стрептококк, он обычно лечению не подлежит.
Также не указывают титр бактерии, потому что золотистый стафилококк в носу в низких титрах является представителем нормальной флоры и не подлежит лечению.
Сколько дней был курс капель норфлоксацина?
Валерия Александровна, с уха мазок позже прикреплю, на почте не смог найти, надо поискать саму бумажку с результатами. Но там результаты такие же как и в носу, только по антибиотикам разница. Норфлоксацин около 5-7 дней капал, точно не помню. По 3 капли 3 раза в день.
Валерия Александровна, про титр ничего к сожалению не могу сказать. Это Африка, с трудом вообще удалось найти место где делают такие анализы.
В Российский рекомендациях просто опираются на титр бактерии.
А на фоне норфлоксацина какая-либо положительная динамика отмечалась?
Валерия Александровна, нет, положительной динамики никакой не было. Уже почти год без изменений, уши как текли так и текут(((
А сахар крови как давно оценивали? Иногда на фоне повышенного сахара происходят такие хронические проблемы с ушами.
Кожных проблем никаких нет?
Валерия Александровна, кожных проблем нет. Сахар раз в полгода на работе заставляют сдавать. Проблема эта появилась именно после купания в океане.
Подобное воспаление в наружном слуховом проходе развивается из-за нарушения целостности кожи слухового прохода куда попадает патогенная флора, в данном случае выявили золотистый стафилококк. Из антибиотикограммы чувствительность есть к Ципрофлоксацину. В Российских рекомендациях как раз применяют ушные капли Ципрофлоксацин (ципромед) для лечения ушей 7-10 дней. Также применяют противостафилококковую мазь с мупироцином, это бондерм, бактробан (Mupirocin это действующее вещество по которому можно найти мазь в другой стране) 3 раза в день на ватной турунде 7 дней.
Валерия Александровна, капли нужно параллельно с мазью использовать? Или для начала можно что-то одно пробовать? Капли по 3 на 5 минут 3 раза в день?
Их можно совместно использовать. Например вначале капли и через 20-30 минут мазь.
Капли все верно, 3-4 капли 3 раза в день полежать 5-10 минут с ними
Валерия Александровна, хорошо, буду пробовать.
На период лечение ухо берегут от воды, пальцами/палочками в слуховой проход не лезут
Выздоравливайте!
Валерия Александровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если закрыть нос руками и подуть через уши – нет ли ощущения как будто бы воздух выходит из уха? Врач на очном осмотре оценил состояние барабанной перепонки – исключили развитие перфорации барабанной перепонки?
Есть ли сужение наружного слухового прохода – можно проверить с помощью ватной палочки? Если боль при нажатии на козелок?
Если подобно проявления на фоне развития наружного отита – очень важно не мочить ухо до полного выздоровления вы соблюдали данные рекомендации?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Врач при осмотре сказал, что перфорации барабанной перепонки нет, она в нормальном состоянии. При надавливании на козелок боли нет. Сужения слухового прохода нет. Ухо не мочу, использую либо силиконовые беруши, либо ватный шарик смоченный в вазелине.
А какой диагноз озвучил врач?
Для наружного отита характерны боль при нажатии и сужение слухового прохода
Маргарита Александровна, никакой диагноз он не озвучил. Пытаемся от золотистого избавиться.
Золотистый стафилокок это условно-патогенная флора, данная бактерия в норме живёт на коже, наиболее вероятно это не причина воспаления и лечить данную бактерию не надо
Маргарита Александровна, как тогда понять, что является причиной выделений из ушей? Какие ещё анализы сдать? Врач сам разводит руками уже, перепил и перекопал кучу лекарств и ничего не помогает.
Вообще странно конечно, в подобной ситуации рекомендовано посетить другого врача для оценки состояния барабанной перепонки
Как правило если есть выделения на фоне воспаления кожи в наружном слуховом проходе – это сопровождается
выраженной болезненностью наружного слухового прохода
И золотистый стафилококк как правило не является бактерией, которая вызывают данное воспаление
Также Рекомендовано посетить дерматолога для консультации
Маргарита Александровна, уже у трёх врачей был и ни один не может помочь(((
Все три лора исключили перфорацию?
Маргарита Александровна, да, все трое исключили перфорацию.
В такой ситуации могут быть назначены мази на основе мупироцина (mupirocin) - вставлять наружный слуховой проход на ватной турунде на час 2 раза в день – 10 дней
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20199 ответов
- 26 Марта 20201 ответ