Что вас беспокоит?
Что можно сделать для улучшения работы почек
Подскажите пожалуйста что нам делать!5 мая моя жена рожала третьего ребенка в коммунарке (роды прошли очень тяжело пришлось удалить матку),произошел сепсис,реанимация,куча антибиотиков,результат не работают почки начали делать гемодиализ.В коммунарке не было нефролога и никто не занимался её почками,потом перевели в боткинскую где её по сути только подготовили к дальнейшему гемодиализу (установив фистулу)делали диализ раз в неделю креатинин высокий(на 8 день под 800) мочевина и мочевая кислота в норме.Итог выписали с формулировкой мы не знаем что с тобой делать первый раз такое видим,надеемся слезешь с диализа!Сейчас жена дома уже два месяца мы вылечились от колита в частной клинике,шов после операции отлично заживает,давление хорошее,соблюдаем диету ,но сидим на диализе.После консультации нефролога решили делать вместо трех раз два раза в неделю ,анализы показывают 670 креатинин и мочевина 12 ;цистатин 4,7(узи показало что одна почка в полностью в исправном состоянии ,а вторая только треть ).Жене 33 года,помогите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При развившейся в кратчайшие сроки почечной патологии необходимо разобраться в причине. В таких случаях золотым стандартом является биопсия почки. Если размеры почек по данным УЗИ сохранны, то проводение нефробиопсии возможно. Данная манипуляция в любом случае выполняется только в условиях стационара.
Кроме того, в плане дообследования эффективно:
- cдать анализы на иммунноглобулины G, M, A, компоненты комплемента С3 и С4 для исключения аутоиммунного процесса
- антитела к двуспиральной ДНК
-антитела к бета2-гликопротеину, антитела к кардиололипину, волчаночный антикоагулянт
- общий анализ мочи и суточная моча на экскрецию белка
Валерия Олеговна, К Вам на консультацию попасть хотим.Подскадите сначала надо сдать все эти анализы ?или можно без них
Эти анализы, указанные выше (иммунноглобулины G, M, A, компоненты комплемента С3 и С4 для исключения аутоиммунного процесса, антитела к двуспиральной ДНК), во время госпитализации в ГКБ им. С.П.Боткина уже брались, результаты в пределах референсных значений. Их сдавать повторно не требуется.
Другие указанные исследования были бы показательны.
В течение беременности третьей сдавали биохимический анализ крови на креатинин? По данным УЗИ почек (в выписной эпикризе) левая почка уже несколько уменьшена - уменьшение размеров почки не происходит молниеносно, это длительный процесс.
Валерия Олеговна, Во время беременности креатинин был в норме.Может стоит повторить Узи ? Могло ли что то измениться в лучшую или худшую сторону.
Да, УЗИ почек лучше повторить. Порой результат УЗИ разнится, это может быть объяснено разрешающей способностью аппарата УЗИ (если делать исследование медицинских организациях) и субъективным взглядом врача УЗИ.
Конечно, в данном случае была бы эффективна полная консультация нефролога с последними результатами исследований, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, общий белок, альбумин, лактатдегидрогеназа, общий холестерин, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, паратгормон), гаптоглобин, антитела к бета2-гликопротеину, антитела к кардиололипину, волчаночный антикоагулянт, коагулограмма базовая, общий анализ мочи, суточная экскреция белка, последний результат УЗИ почек; выписной эпикриз из ГКБ им С.П.Боткина и все имеющиеся лабораторные данные во время третьей беременности и перед вступлением в нее.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Когда идет сепсис - заражение крови, большая кровопотеря, то почки повреждаются токсинами бактерий и страдают из-за нехватки кровотока. В почках происходит сморщивание клеточек, как в сердце при инфаркте, когда клеткам сердца нечем питаться из-за закупорки сосуда. В таких ситуациях почки восстанавливаются практически сами, врачи могут только поддерживать давление, хороший гемоглобин, убирать инфекцию, то есть делать так, чтобы почкам было легче, но в целом почки делают все сами.
Если беременность была осложненная, например, был высокий белок в моче, давление, особенно перед родами, ставили гестоз (преэклампсия), это тоже повреждение почек. Или если во время беременности был высокий белок в моче или рос креатинин в крови - это такие предрасполагающие факторы, что повреждение почек было до родов.
Понять, смогут ли почки восстановиться как-то, довольно сложно.
УЗИ с ЦДК - то есть УЗИ сосудов - может показать, сохранился ли кровоток в почках, до какой степени сохранился, но это не абсолютный показатель того, что почки могут восстановиться. Биопсия почки может показать, сколько сморщенных (неработающих) клубочков и сколько работающих, если неработающих клубочков много, или показатель "атрофия канальцев" высокий, то восстановления не происходит.
Специальных лекарств чтобы восстанавливать почечные клубочки, если они были повреждены сепсисом и нехваткой кровотока, к сожалению, нет. Почки отличаются тем, что их ткань, в отличие от печени, например, не восстанавливается, нет регенерации.
Поскольку повреждение почек было в мае, была госпитализация в Боткинускую больницу, которая специализируется на нефрологии, обычно берут альтернативное мнение у нефрологов МГУ, в ГКБ 52, в НИИ Склифосовского. Если подтвердится, что шанса на восстановление почек нет, тогда проводится подготовка к трансплантации почки. С пересаженной почкой можно жить без диализа более полноценной жизнью и для молодой женщины это хорошая альтернатива.
Дарья Владимировна, Здраствуйте в 52 обращались сказали пробовать постепенно слезть с диализа ,попробуем про консультироваться еще в других учреждениях
Если найдутся данные по анализам во время беременности, прикрепите, пожалуйста.
По выписке пока заключение прежнее - был сепсис, интоксикация, нехватка кровотока в почках. То есть никакого заболевания лично почек, которое можно активно лечить, как волчанка, не нашли (антитела к ДНК отрицательные). Остается возможно только посмотреть АНЦА антитела и профиль АФС (антитела к кардиолипину, гликопротеиду, фосфолипидам).
Посколько почки уже менее 10 см, если настраиваться на биопсию, то проводить в ближайшее время. Но боюсь новой информации она не даст.
Если думать о попытках отмены диализа, то в таких случаях контролируют калий, мочевину и креатинин перед каждым сеансом и в день, когда сеанса не должно было быть, чтобы не упустить повышение калия крови.
Контроль веса проводят ежедневно.
Принятый ответ
Добрый День! Вот так без анализов и выписок сложно что-то сказать. Бывает, что на фоне сепсиса происходит острое повреждение почек,которое потенциально обратимо. А бывает тяжелое осложнение во время и после родов-тромботическая микроангиопатия, которая тоже может быть ассоциирована с сепсисом. Нудно посмотреть, а какие размеры почек? Если они сморщены, паренхима истончена, то скорее всего уже были проблемы до. А если обе почки обычных размеров, паренхима более 15 мм, то вопрос о биопсии почки решается.
Наверно, это все обсуждалось и решалось в Боткинской больнице. Если есть возможность, прикрепите выписку.
И есть ли у супруги своя моча и сколько?
Виктория Одиссеевна, выписку загрузил,диуарез больше литра точно.Биопсию в боткинской отказались из за высоких рисков осложнений.
Посмотрела выписку. Пока что по анализам и истории заболевания картина соответствует тяжелому острому повреждению почек с исходом в терминальную хроническую болезнь.
Как я понимаю, в вопросе вашем вы пишете о новом УЗИ в динамике, так? Если там действительно почки менее 9 см по длиннику, паренхима менее 15, то биопсия будет малоинформативной. Пишите еще колите. Я так понимаю, на фоне антибиотиков.
Что сейчас с гемоглобином и тромбоцитами?
Виктория Одиссеевна, Здравствуйте гемоглобин 102;Трамбоциты 262
Поняла. Тромбоциты в норме. Гемоглобин обычно держим 110-115г/л.
Если вы проживаете в Москве, можно получить мнение нефрологов клиники Ерамишанцева. Они занимаются патологией почек у беременных, родильниц. Понимаю, что сложно принять тот факт, что на фоне здоровья у молодой женщины случилось такое грозное осложнение серьезное.
Если все таки с диализа уйти не получится, подумать о трансплантации почки в перспективе, чтобы не быть привязанной к аппарату искусственная почка. Качество жизни значимо повышается.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная вами клиническая картина для острого повреждения почек обусловленная сепсисом с исходом в терминальную почечную недостаточность
Вам необходимо провести повторно Оак,Бх крови,УЗИ ПОЧЕК и обратиться на очный приём нефролога
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:011 ответ
- Вчера в 10:322 ответа
- Вчера в 04:124 ответа
- Вчера в 03:381 ответ