Что вас беспокоит?
Рак лёгких 4 стадии
Свекр, в течении года пытались поставить диагноз, жалобы начались с боли в спине. Через год поставлен диагноз рак лёгких с метастазами в кости. В 1986 году попал в аварию был перелом спины. Сейчас на этом месте метастазы из-за этого прикован к кровати встать не может. На обезболивании. В июне начали делать химию, после проведения процедуры, с брюшным коровотечением попали в реанимацию. Восстановили из больницы выписали на своих ногах, через пару недель опять лег. Очень долго ждали результата гистологии взятого материала. В итоге мутация в гене браф. Более ни чего не обнаружено. Ниже прикрепляю результаты исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам приложенных документов имеется периферический рак верхней доли правого лёгкого 4 стадии, помимо метастаз в кости есть очаг в головной мозг, но я не увидела результаты КТ, по которому это обнаружили.
Опухоль по гистологии является аденокарцинома, с ваших слов обнаружена мутация BRAF, но так же важно знать уровень PDL 1. (не увидела этих данных в дакумкнтах).
Схема пеметрексед+карбоплатин назначена верно, но не достаточно для лечения такого распрострвненного процесса. Требуется доаолтельного назначения таргетной или иммунотерапии (все зависит от уровня PDL 1).
КТ головного мозга метастазы не показали
Сейчас прикреплю результаты
И да, понимаем, что все сложно. Но может есть шанс избавиться от этой гадости. Или уже только обезболивание
Почему же, лечение должно продолжаться. В первой линии можно использовать совместно с химиотерапией либо иммуная тарепия Ниволумаб+ипилимумаб или пролголимаб или атезолизумаб.
Это вопрос нужно решать на консилиуме или с лечащим врачом, в зависимости от того, какие препараты имеются в наличии.
По последним результатам низкий уровень гемоглобина, около 100 в этом случае можно делать химию?
И PDL низкий
Да, дополнительные опции в лечении написаны из расчёта, что уровень PDL 1 низкий.
Гемоглобин конечно нужно восстанавливать.
Учитывая схему с пеметрекседом нужно принимать фолиевую кислоту на постоянной основе, а так же длительный межкурсовой интервал в лечении нужно обязательно проставить витамин В 12 7 дней (до начала лечения химиотерапии).
И конечно же приём препарата железа, но рекомендуется сдать анализы на определение уровня ферритина, трансферина, сывороточного железа.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявленная мутация относится к неV600 мутации. Опция лечения таргетными препаратами прописана для V600 мутаций. Поэтому в данном случае чтобы оценить лечебные опции надо повторно обратиться на телемедицинскую консультацию в НМИЦ им НН Блохина, они оценять возможность лечения таргетами при данном варианте мутации или как вариант обсуждать опцию иммунотерапии. С учетом метастазов в кости - обсудить назначение золедроновой кислоты или деносумаба.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При раке лёгкого с метастазами и выявленной BRAF-мутацией тактика зависит от конкретного варианта мутации. Таргетные препараты официально зарегистрированы только для BRAF V600, для других вариантов их эффективность не доказана, поэтому решение принимают индивидуально на уровне федерального центра (например, НМИЦ им. Блохина).
Обычно в таких случаях рассматривают стандартную лекарственную терапию (химио- или иммунотерапию по гистологическому типу и PD-L1-статусу) и обязательно препараты для защиты костей (золедроновая кислота или деносумаб) для снижения осложнений. Подбор схемы возможен только очно после изучения всех анализов; телемедицинская консультация в профильном НМИЦ ускорит выбор оптимального варианта.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по представленным данным и прикрепленному консилиуму у пациента тяжелое состояние - ECOG III
Это является противопоказанием для любого противоопухолевого лечения
Но иногда общий статус и самочувствие можно улучшить - и тогда лечение будет возможно
Делается это путем госпитализации пациента в паллиативное отделение - для грамотной и всесторонней симтоматической помощи
Вот, нам по этому сказали только обезболивание и уход? А в Блохина наши специалисты вообще отказались результат гистологии отправлять. Поэтому мы и просим уже везде консультации и помощи. Он ведь у нас только встать не может, кушает, пьёт, интересутеся всем, в полном сознании. Похудел, но это после всех приключений с больницей, после первой химии. Врач на скорой сказал, что ему нужен очень высокий гемоглобин. Аа вот коллеги выше пишут про препараты для костей, они имеют смысл?
препараты для костей имеют смысл - но рак они не лечат - это симптоматическая терапия чистой воды
При таком состоянии возможно попробовать химиотерапию по Схеме Карбопалтин+Паклитаксел и потом добавить Бевацизумаб+Атезолизумаб
Да, спасибо, это понятно. В больнице после первой хими, он не мог встать, лежал, а выписали на ногах своих, через две недели опять лег. А в выписке никаких препаратов не написано вообще. Понимаем, что возможно наша задача снять симптомы, дабы облегчить.
лучше с этим помогут именно при госпитализации в паллиативное отделение
Спасибо, поняли.
Сил Вам!
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте. Необходимо стабилизировать состояние вашего свекра, улучшив его самочувствие и подняв уровень гемоглобина, чтобы в будущем рассмотреть возможность продолжения лечения.
Я бы рекомендовал добиться госпитализации в паллиативное отделение, где ему смогут профессионально подобрать обезболивающую терапию, провести коррекцию анемии и назначить препараты для укрепления костей, что облегчит боль и улучшит качество жизни, а после стабилизации состояния обсудить с онкологами возможность применения щадящих схем химиотерапии или иммунотерапии.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202212 ответов
- 2 Октября 20222 ответа
- 2 Апреля 20257 ответов
- 26 Апреля 1 ответ