Что вас беспокоит?
Лейкоцитоз на фоне приема Джакави
Здравствуйте! У моей мамы (64 года) уже 2 года как установлен диагноз миелофиброз CALR - положительный, остальные мутации отрицательные. Увеличена селезенка, печень не увеличена, биохимические показатели печени в норме. Последние 1,5 года она пьет Джакави, на этом фоне улучшилось самочувствие, уменьшилась селезенка на 3 см, но в анализах стали расти лейкоциты. Бластные клетки в крови то появляются, то исчезают - около 6%. Лейкоциты при начале приема Джакави (мама пьет по 15 мг утром и 15 мг вечером), то есть 1,5 года назад, были в норме, потом медленно медленно росли и сейчас они 17,5, что почти в 2 раза выше нормы. В нашем городе врачи с Джакави очень мало знакомы, говорят читайте инструкцию, назначили нам его в Москве, в гематологическом центре, но сейчас в Москву не поедешь - ситуация опасная. Подскажите, что это может быть, что с этим делать?
Здравствуйте. Можете прикрепить анализы крови?
Здравствуйте! Я прикрепила 4 файла, это 2 анализа крови по 2 страницы каждый, один ноябрьский и 1 декабрьский
В августе делали стернальную пункцию. Вот:
Проведена стернальная пункция 17.08.2020г, в миелограмме - миелокариоциты - 11500 , мегакариоциты - 6, бласты - 2,5%. ОАК от 17.08.2020г СОЭ-15, Л - 16,5, Эр - 3,54, Нв - 110, Тр - 183, бласты - 3, миелоциты - 12, юные - 9, п-26, с-31, м-2, 6-1, л-16.
Для руксолитиниба (джакави)не характерно повышение лейкоцитов, при его приеме наоборот бывает лейкопения как побочный эффект от приема препарата.
Про такой побочный эффект я в курсе, поэтому и спрашиваю у Вас, как специалиста, что может вызывать повышение лейкоцитов? Как искать проблему?
Это вашей маме делали стернальную пункцию. А трепанбиопсию костного мозга делали?
Очень надеюсь на Вас
Нет, трепанобиопсию не делали. Сказали, что раз CALR положительный, то точно миелофиброз и назначили джакави. А после стернальной пункции в августе она заболела ковидом. Слава Богу поправилась! Страшно уже в больницу приходить даже :(
2,5 года назад, когда еще диагноз не поставили и просто выясняли, почему селезенка выросла и бласты в крови, делали обследование на мрт всего организма, на предмет опухолей - тогда не нашли, слава Богу.
Анна, Может быть анализы маме сдать еще какие-нибудь? Чтобы прояснить картину?
А с чего у мамы началось заболевание (кроме увеличенной селезнки, что было в анализах крови) ? Конечно трепанбиопсию делать крайне желательно для подтверждения заболевания. Лейкоцитоз у больных первичным миелофиброзом бывает как признак хр.инфекции. Нужно обследовать зубы, ЛОР органы. Как показывает практика часто бывают вялотекущие пиелонефриты, так как увеличенная селезенка сдавливает почку и мочеточники. Нужно сдать общий анализ мочи, мочу по Нечипоренко, посев мочи на стерильность.
Здравствуйте, скорее всего у мамы прогрессирует миелопролиферативное заболевание. Джакави лишь уменьшает размер селезёнки, но не лечит основное заболевание. Обязательно выполнять стернальную пункцию и решать с гематологом вопрос о дополнительной терапии.
Здравствуйте Анастасия!
В августе маме делали стернальную пункцию. Собственно делать стернальную пункцию маме сказала врач гематолог, когда она обратилась к ней по поводу того, что лейкоциты растут. Вот:
Проведена стернальная пункция 17.08.2020г, в миелограмме - миелокариоциты - 11500 , мегакариоциты - 6, бласты - 2,5%. ОАК от 17.08.2020г СОЭ-15, Л - 16,5, Эр - 3,54, Нв - 110, Тр - 183, бласты - 3, миелоциты - 12, юные - 9, п-26, с-31, м-2, 6-1, л-16.
После этой пункции, она заболела ковидом, лежала в больнице 40% поражения легких. Слава Богу выздоровела! Лейкоциты продолжают расти как до ковида так и после :( А что является лечением миелофиброза, если не руксолитиниб? Ей больше ничего врачи не назначали... Только дозу титровали и все... Гидреа нам сказали не подходит, по крайней мере раньше не подходила, так как тромбоциты у мамы были очень низкие, а они от гидреа сильно падают.
Важно чем лечили ковид, какое состояние кроветворения после перенесенного вируса. С августа прошло много времени. В идеале маму класть в стационар, вновь пунктировать или выполнять трепанобиопсию, сдавать все острофазовых маркеры воспалений, биохимию. исходя из совокупия данных обследований решать вопрос-просто наблюдать или по витальным показаниям начать лечение+ поддержка компонентами крови.
Анастасия, спасибо большое! Подскажите пожалуйста какие анализы сдать на острофазовые маркеры воспаления и какие биохимические анализы сдать? В стационар сейчас не получится - там, где раньше лечились пока ковид-госпиталь, так что будем сдавать сами и ходить к врачу на прием в платную клинику. Просто гематолог у которого мама была в декабре, сказала, что надо увеличить дозу джакави до 40 мг в сутки в два приема.И все! Ни анализов,ни доп обследований, ни направлений в центр на трепанобиопсию... при том, что лейкоциты растут :( Поэтому я обратилась сюда. Напишите пожалуйста какие анализы сдать? Может быть если в них обнаружится что-то, то врач назначит доп обследование.
Принятый ответ
Коагулограмма, с -реактивный белок, общая биохимия+ мочевая кислота, выполнить УЗИ сердца, брюшной полости, и настаиваю на стернальной пункции или трепанобиопсии
Анастасия, спасибо огромное!!!
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20226 ответов
- 11 Февраля 20255 ответов