Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3377589

Что вас беспокоит?

Консультация по анализам (подробный анамнез)

Здравствуйте. Отцу 60 лет. Позавчера под утро резко поднялась температура до 40,1. Больше симптомов не было. Врач первой скорой поставила укол, сказала сбивать при необходимости. К 10 утра стало сильно хуже, упало давление 85/60, тошнота, сильная слабость, кашель с отхождением мокроты, боль наверху груди, температура ниже 39 не сбивалась. Вызвали скорую повторно. Сняли ЭКГ (в пределах нормы), поставили дексаметазон и, кажется, кетарол. Поехали в больницу, рентген и кт легких показали бронхит, пневмонию исключили. При поступлении были высокие лейкоциты. После дексаметазона состояние стабилизировалось, температура упала, давление начало медленно повышаться, кашель и боль в груди прошли. В больнице поставили еще капельницу дексаметазона и начали колоть цефтриаксон. На следующее утро взяли биохимию, привожу результаты позиций, выходящих за пределы нормы: С-реактивный белок 95 мг/л (норма 0-5) Глюкоза 6,08 ммоль/л (4,1-5,9) Лактат 38,9 Ед/л (0-35) Аланинаминотран сфераза 66,1 Ед/л (0-50) Нейтрофилы 90,5% (50-70) Нейтрофилы палочкоядерные 21,2 10 9/л (2-7) Лимфоциты 5,5% (20-40) Тромбоциты 16,7% (11-16) СОЭ 25 мм/ч (3-18) Лейкоциты 23,4 10 9/л (4-9) В апреле проходил чекап, диагностировали жировой гепатоз, принимал лечение (что-то вроде гептрала). Также давно мучают полипы в носу, периодически удаляет хирургически, последнее время снимал симптомы уколами преднизолона (последний курс около 3 недель назад закончил). Подскажите, пожалуйста, но что обратить внимание при таких анализах, может быть какие-то дополнительные нужны исследования? И какое бы вы предложили лечение. Сейчас температура и давление в норме. Благодарю!

Полипы в носу, хронический бронхит (по результатам рентгена и КТ), жировой гепатоз
60 лет
28 Июня 2025·Просмотров: 198·Анна, Уфа

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанным результатам анализов признаки бактериальной инфекции.
Многие изменения связаны с периодом болезни.
Повышение сахара- возможно на фоне болезни, возможно на фоне уколов дексаметазона.Поэтому пока не волнуйтесь.

После выписки из стационара врач должен расписать рекомендации по набодюдению.
В целом , после выздоровления рекомендовано будет сдать полный анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ.
Уровень гликированного гемоглобина ( т.е есть повышение глюкозы).





Евгения Сергеевна, большое спасибо!

Здравствуйте

По крови - типичная картина бактериальной инфекции

Так же в крови умеренно повышенные глюкоза, лактат и АЛТ - может быть как реакция на острую инфекцию, так и следствие жирового гепатоза - важно их будет оценить после выздоровления

Повышение лейкоцитов и нейтрофилов могут увеличиваться на фоне применения гормона, так как они раздражают этот росток кроветворения

В таких случаях обычно рекомендуют продолжаьь терапию цефтриаксоном - оцениваем эффект на 2-3 сутки через 48-72 часа от начала

Важно оценить показатели после выписки в динамике Рекомендуют сдать:
1) клинический анализ крови и с реактивный белок
2) биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, общий холестерин и ЛПНП, глюкоза и гликированный гемоглобин )
3) общий анализ мочи

Вероника Андреевна, большое спасибо!

Принятый ответ

Здоровья🙏🏻

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».

По описанию и вырезке из результатов анализов более вероятна - бактериальная инфекция не ясной локализации; в такой ситуации более рационально вести поиска очага инфекции в стационаре.

Сергей Николаевич, спасибо! он госпитализирован, сейчас под наблюдением.

Принятый ответ

Пожалуйста!
В таких случаях лечащие врачи рекомендуют обследование:
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- КТ органов грудной клетки,
- МРТ органов брюшной полости, почек и малого таза,
- анализ кала на кальпротектин и скрытую кровь,
- консультация терапевта по результатам обследования; по показаниям консультации узких специалистов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исходя из описания и данным результатов анализов крови есть признаки бактериальной инфекции на это указывает выраженное повышение нейтрофилов, лейкоцитов и С-реактивного белка.
В таких ситуациях назначение антибиотика (цефтриаксона) - верная тактика врачей.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 72 часа после начала лечения (температура должна снизиться или прийти в норму).

Глюкоза крови может быть повышена на фоне инъекций дексаметазона. Для уточнения состояния можно сдать кровь на гликированный гемоглобин. Если показатель будет повышен - проконсультироваться с эндокринологом.

Здравствуйте. Сахар всегда повышается при приёме препаратов ГКС, после их отмены через 2 недели рекомендуют повторить анализ на сахар и если опять будет повышен, то посмотреть гликированный гемоглобин, инсулин, индекс HOMA-IR. Анализ крови указывает на бактериальную инфекцию, антибиотик назначен верно. Трансаминазы повышаются при приёме препаратов особенно антибиотиков и НПВС. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Николаевич, благодарю!

Принятый ответ

Здоровья и Удачи!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.