Что вас беспокоит?
Диагноз Эзофагит
Здравствуйте! Хотела спросить ваше мнение по поводу правильности диагноза и назначения лечения. Сделала ФГДС, врач, который делал предположил эозинофильный эзофагит, но биопсию брать не стал. Гастроэнтеролог удивился диагнозу без биопсии и назначил Нексиум 20 -1 раз перед едой в течении 2 месяцев и Альфазокс, тоже на два месяца. Из симптомов, при стрессе всегда сухость во рту и расстройство жкт, бывал ком в горле. 3 недели назад стало сильно сушить слизистые рта, боль за грудиной и чувство давления и кома в горле, очень редко затруднение глотания. Глюкоза не повышена -3,64, эозинофилов в крови нет, хеликобактер ( анализ кала) отрицательно, узи щитовидной железы и брюшной полости в норме, отклонений не выявлено, только маленькая киста в почке ( наблюдаться).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах обычно можно предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с возможным компонентом функциональной диспепсии психосоматического генеза, поскольку диагноз эозинофильного эзофагита требует обязательного гистологического подтверждения с обнаружением более 15 эозинофилов в поле зрения в биоптатах слизистой пищевода.
В данном случае именно можно предположить ГЭРБ с преимущественно атипичными проявлениями в виде внепищеводных симптомов и психосоматическим компонентом
Как правило, в похожих случаях рекомендуют продолжить назначенную терапию :
1)Нексиум или Разо 20 мг и альфазокс
2)Через 6 недель лечения рассмотреть проведение повторной ФГДС с обязательной биопсией пищевода для подтверждения или исключения эозинофильного эзофагита
3)Важно соблюдать диету с исключением кислых острых продуктов кофе алкоголя принимать препараты строго по схеме работать со стрессовыми факторами возможно с психотерапевтом.
Хочу уточнить у вас есть ли классические симптомы ГЭРБ изжога регургитация ?кислый привкус во рту особенно в ночное время?
Мария Алексеевна, Добрый день! Благодарю вас за отклик. У меня никогда не было кислого привкуса во рту, изжоги или боли в области грудины тоже не было, все началось месяц назад, можно сказать на ровном месте, но ранее бывало ощущение кома в горле после приема пищи или когда сильный стресс . А вообще все началось с сухости во рту, точнее сушит больше корень языка и даже есть небольшие следы от зубов по краю, но они то сильнее, то слабее. Это может быть связано с ГЭРБ? Еще по анализам у меня первый раз завышенный показатель холестерин 6.23, гемоглобин 152 и гематокрит 45.30 и Т3 2.28. Перед сдачей крови из-за дискомфорта мало ела и тревожилась, не знаю могло ли это повлиять.
Принятый ответ
Добрый день, Елена!
Ощущение кома в горле , чаще всего связано с функциональными нарушениями, которые могут возникнуть на фоне забросов содержимого желудка в пищевод, либо на фоне психоэмоциональных расстройств.
Действительно, с целью исключения эозинофильного эзофагита берется биопсия, это гистологический диагноз.
Для уточнения причины в таком случае, наиболее информативно пройти:
ФГДС (гастроскопия) — с биопсией пищевода.
Анализ на хеликобактер (Helicobacter pylori) — дыхательный тест, либо кал
В таких случаях, обычно рекомендуют: Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол и др.) — в стандартной дозе 1 рад в день, обычно до 6 недель. - после сдачи анализа на Хеликобактер!
А так же препараты для улучшения моторики, Ганатон до 3 раз в день, курс до 6 недель.
При болях Мебеверин 200 мг.
При недостаточности эффекта, обычно рекомендуется консультация невролога, либо психиатра для назначения психотропных препаратов, которые снижают возбудимость рецепторов нервных окончаний пищевода, которые так же могут давать подобную симптоматику.
Так же большое внимание уделяется образу жизни:
Частое дробное питание, маленькими порциями, до 5 раз в сутки, с ограничением жирного, жареного, острого. Исключить прием пищи за 2 часа до сна, после еды не ложиться и не наклоняться 2 часа, спать с приподнятым изголовьем кровати 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на эозинофильный эзофагит, согласно клиническим рекомендациям, необходимо выполнить множественную биопсию пищевода, для оценки количества эозинофилов в биоптате. Также, по описанию симптомов, можно предположить наличие рефлюкса содержимого желудка в пищевод и ларинго трахеального рефлюкса. В таком случае эффективно применение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Информативно выполнение хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
Также рекомендуется уточнить наличие функционального нарушения моторики на фоне стресса и эмоционального фона.
Татьяна, Добрый день! Благодарю вас за отклик. Анализ кала на хеликобактер сдавала, не обнаружено. Сейчас принимаю нексиум и альфазокс, придерживаюсь диеты, исключила продукты алергены. Вроде по самочувствию есть улучшения, но сухость в полости рта, точнее языка еще присутствует, возможно нужно больше времени, это может быть связано с ГЭРБ и соматикой? налета на самом языке нет, но есть следы от зубов по краям, появились так же месяц назад, когда начались симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для точной диагностики эозинофильного эзофагита обычно берется биопсия слизистой.
Ощущение кома может быть при гастроэзофагеальном рефлюксе. Обычно при этом является эффективным приём разо 20мг 1р в день до 4 недель , Ганатон 50мг по 1т 3раза в день за 20мин до еды до 4недель.
Ощущение кома в горле может быть также при повышенной тревожности и стрессе, в таком случае рекомендуется консультация психотерапевта для назначения противотревожных препаратов, антидепрессантов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагноз эозинофильный эзофагит можно поставить только по результатам биопсии, по простой ФГДС его поставить достоверно невозможно. Однако описываемые вами жалобы могут быть так и проявлением тревожного расстройства. При неэффективности первой линии терапии Нексиумом рекомендуют рассмотреть вторую линию с назначениям антидепрессантов
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад2 ответа
- 27 минут назад2 ответа
- 32 минуты назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа