Что вас беспокоит?
Контрацепция
33 года. 8 лет принимаю новинет, хотела узнать, стоит ли менять метод контрацепции, если да - на какой? Какие анализы сдать, чтобы подготовиться к приему врача, нужно ли сделать УЗИ - если да, то на какой день делать обследования - во время приема новинет, или при 7дневном перерыве? Сопутствующие заболевания: РС, АИТ, ЖКБ, жировой гепатоз печени Постоянно принимаемые лекарства - Глатирамера ацетат 20, Эутирокс 100, Урсосан 1000. Лишний вес (ИМТ 35, сейчас худею постепенно, за 2-3 мес около 6 кг). Курю (электронные сигареты), алкоголь - 2-3 раза в год в небольшом кол-ве. Давление с подросткового возраста постоянно 135-140/80 (еще до лишнего веса такое было, врачи никогда ничего не назначали). На фоне усталости или на нервной почве иногда бывает повышение 160-175 (раз в 3-4 месяца примерно, с каптоприлом проходило). В анализах повышенный холестерин (не сильно, статины не назначали, УЗИ сосудов в норме). Признаки сгущения крови (для разжижжения крови врач ничего не назначал, аргументировал, что т.к. жировой гепатоз и проблемы с печенью - кроворазжижжающие усугубляют) По наследственным факторам - по маминой линии бабушка/дедушка инфаркт, инсульт в 45 лет. Отец - инфаркт до 50 лет. 1 беременность, 1 роды (2015г). Беременностей более не планирую (не хочу прерывать терапию по РС).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом предоставленной информацию у вас есть достаточно серьёзно осложнённый анамнез. В подобных случаях если на фоне приема комбинированных оральный контрацептивы ваши показатели со стороны печени и других составляющих не изменяются, то есть смысл продолжить препарат далее. 
Екатерина Алексеевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Читала, что после 35 лет совмещать КОКи и курение строго под запретом... возраст близится, а курить пока не получается бросить. Бросаю курить - начинаю переедать, одно за другое, в общем пока выбрала решать одно из больших зол - побороть лишний вес, а потом с курением разбираться.
Беспокоит еще пониженное либидо, думала, если, например заменить оральные контрацептивы, на спираль, например, читала про гормональные - Мирена, гормон действует местно и такого побочного эффекта не будет, или это миф?
Это очень хороший вариаант
Спираль работает хорошо
Локально
Не воздействие на печень
Екатерина Алексеевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Добрый день.
Менять метод контрацепции вовсе не обязательно. Если таблетки вам хорошо подходят и вы не испытываете никакого дискомфорта - современные КОК вполне можно использовать хоть до менопаузы (а по ее наступлении пекрейти, при желании, на ЗГТ, сущность которой достаточно сходна с применением КОК).
Показываться доктору нужно раз в 1-2 года. Обычно к нему ходят в начале цикла, по стиханию кровотечения. УЗИ тоже можно проходить в эти дни.
Игорь Игоревич, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
При длительном приёме комбинированных оральных контрацептивов, особенно при наличии лишнего веса, гипертонии, курения и нарушений липидного обмена, риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений постепенно увеличивается. Учитывая сопутствующие факторы и семейный анамнез, продолжение приёма комбинированных препаратов (в том числе Новинета) считается нежелательным.
Более безопасными методами в вашей ситуации считаются внутриматочная система с левоноргестрелом (например, гормональная спираль) или медьсодержащая спираль. Также можно рассмотреть мини-пили (чисто прогестагенные таблетки), но они требуют строгого режима приёма. Эти методы не повышают риск тромбозов и меньше влияют на печень и липидный обмен.
Ара Леонидович, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, про Мирену, правда ли, что есть противопоказания относительно физ нагрузок? Я как-то ходила к гинекологу, хотела попросить поменять на спираль. Но меня отговорил врач, т.к. я сказала что хожу сейчас активно в спортзал, в т.ч. занимаюсь с весом, гантелями и т.д., врач сказала что это риск смещения спирали, что при постоянных нагрузках лучше не ставить... заранее спасибо.
Противопоказаний к физическим нагрузкам при использовании внутриматочной системы с левоноргестрелом (Мирена) нет. Современные ВМС фиксируются в полости матки надёжно, и спорт, в том числе тренировки с весами, бег или плавание, не повышают риск их смещения. Наибольшая вероятность частичного выпадения или смещения существует только в первые недели после установки, пока матка «привыкает», поэтому в этот период рекомендуется умерить интенсивность нагрузок и следить за самочувствием.
Основные факторы риска смещения спирали связаны с индивидуальными особенностями (аномалии матки, очень обильные менструации, неправильная установка), а не с физической активностью. После периода адаптации женщина может вести обычный образ жизни, включая спортзал.
Контроль положения Мирены обычно проводится с помощью УЗИ через 1–3 месяца после установки, затем по показаниям или при изменении характера менструаций/болях. При регулярных занятиях спортом специфических ограничений нет, важнее — своевременные проверки и внимание к симптомам.
Ара Леонидович, Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Учитывая весь ваш анамнез,всю вашу историю,можно порекомендовать в подобной ситуации переход на внутриматочную спираль например Мирена или Кайлина . Это более «щадящий» метод,там нет эстрогенного компонента который может вызвать осложнения. (Курение + ИМТ 35 + Повышенное АД + Отягощенная наследственность по тромбозам/инфарктам. Каждый из этих факторов сам по себе повышает риск тромбозов, а их сочетание создает очень высокую угрозу инсульта, инфаркта или тромбоэмболии.Плюс жировой гепатоз и ЖКБ. Эстрогены могут усугублять проблемы с печенью и желчевыводящей системой.При РС прямого запрета нет, любое состояние, повышающее риск сосудистых осложнений, нежелательно
У гормональной спирали( Мирена или аналоги)локальное действие, гормон (левоноргестрел) действует в полости матки.У нее отсутствует эстроген. Нет рисков, связанных с тромбозами, нет нагрузки на печень и желчный пузырь.
Установлевается на длительный период (5 лет) не требует ежедневного внимания, не влияет на терапию РС
Узи матки и придатков, узи молочных желез на фоне приеме кок можно делать в любой день цикла( идеально после менструальноподобной реакции на фоне кок.
Елена Евгеньевна, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, про Мирену, правда ли, что есть противопоказания относительно физ нагрузок? Я как-то ходила к гинекологу, хотела попросить поменять на спираль. Но меня отговорил врач, т.к. я сказала что хожу сейчас активно в спортзал, в т.ч. занимаюсь с весом, гантелями и т.д., врач сказала что это риск смещения спирали, что при постоянных нагрузках лучше не ставить... заранее спасибо.
Адекватные физические нагрузки, включая силовые тренировки с весами, не являются противопоказанием к установке «Мирена». Есть риск экспульсии в первые месяцы после установки,в этот период необходим щадящий режим.
Также в такой ситуации можно рассмотреть как альтернативу препараты не содержащие эстроген (мини пили)
Принятый ответ
Добрый день. Согласна с коллегами, учитывая ваш анамнез , риски, связанные с приемом КОК растут. Лучше выбрать контрацептив с более высоким профилем безопасности , как вариант, ЛНГ сод . ВМС Мирена. Риски ниже, так как нет эстрогенного компонента в составе. Устанавливается на 5 лет, но можно в любой момент извлечь, действует локально , высвобождая гормон в полость матки.
Асият Руслановна, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, про Мирену, правда ли, что есть противопоказания относительно физ нагрузок? Я как-то ходила к гинекологу, хотела попросить поменять на спираль. Но меня отговорил врач, т.к. я сказала что хожу сейчас активно в спортзал, в т.ч. занимаюсь с весом, гантелями и т.д., врач сказала что это риск смещения спирали, что при постоянных нагрузках лучше не ставить... заранее спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20152 ответа
- 21 Сентября 20202 ответа
- 5 Июля 20216 ответов
- 22 Ноября 20216 ответов