Что вас беспокоит?
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей
Уважаемые доктора, обращаюсь к вам, а не к неврологам, потому что кажется, что уже пора предпринимать более радикальные меры. У человека в течении двух месяцев сильные боли. не спит почти. Был хороший просвет от карбамазепина. Теперь нет. Позвоночник , поясница не болит. Ноющая, изматывающая боль — ягодица, бедро и нога. Назначенный Габапентин только усиливает боли. Проверено. Хорошо шел карбамазепин, но теперь, после попытки, все-таки вернуться на габапентин, по настоянию врача, и он под вопросом. Начнет ли опять действовать карбамазепин, как раньше. Пока нет. Остальное из назначенного не дает совсем облегчение. Только меновазин на минуту облегчает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Александра, добрый день!
Нога просто так болеть не будет. Чаще всего две причины. Первая - это корешковый синдром на фоне грыжи диска или стеноза позвоночного канала (в 66 лет он вероятнее). Вторая - синдром грушевидной мышцы (компрессия седалищного нерва в подгрушевидном пространстве за счет спазма грушевидной мышцы). И в том, и в другом случае обычно выполняют МРТ исследование поясничного отдела позвоночника. Именно МРТ, а не КТ. Пока вы проходите обследование, желательно принимать (если нет противопоказаний) следующие лекарства. Это мидокалм 1.0 в.м 1 раз в день №10, далее по 1 таб 3 раза в день - 20 дней, габапентин 300 мг 3 раза в день - не менее месяца (он рецептурный, обратитесь к терапевту) Если габапентин в этой дозировке не помогает, есть еще два препарата. Это прегабалин (150 мг 2 раза в день - месяц, тоже рецептурный) и палексия (50 мг 2 раза в день, тоже рецептурный)
С уважением,
Люлин Сергей Владимирович,
д.м.н., врач-нейрохирург
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы была возможность говорить более предметно, прикрепите к вопросу описание МРТ поясничного отдела позвоночника, если проходили. Если не проходили МРТ, то есть все показания для проведения данного обследования с целью выяснения причины болевого синдрома в ноге (вероятнее всего, компрессия нервного корешка, иннервирующего ногу, на поясничном уровне).
Такое бывает, что Габапентин не подходит. Вы можете вернуться к Карбамазепину, нет причин для того, чтобы он перестал помогать, кроме одной - ухудшение ситуации в позвоночнике и усугубление сдавления нервного корешка. В таких случаях рассматривается вариант оперативного лечения.
Дозировку Карбамазепина можно оттитровать с неврологом до эффективной (максимально возможная дозировка 1600-2000мг/сут). Какая дозировка Вам помогала?
С учетом длительности заболевания, малой эффективности медикаментозной терапии, в любом случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга с результатами МРТ ПОП для определения дальнейшей тактики.
Елена Александровна, МРТ не смог сделать . От болей через какое то время начинал ворочиться. 2 попытки делали. Подскажите, пожалуйста, как в таком случае нормально МРТ сделать?
На первом этапе можно попробовать выполнить КТ поясничного отдела позвоночника.
Конечно, МРТ предпочтительнее, т.к. лучше показывает мягкотканные структуры - нервные корешки и грыжи дисков, КТ же лучше показывает костные структуры.
Но если МРТ выполнить затруднительно, если особенно в позвоночнике выраженная проблема, то нам может быть достаточно КТ.
Также можно обратиться к терапевту по месту жительства (пригласить на дом) за выпиской рецепта на сильнодействующие препараты (Трамадол, Прегабалин), которые можно принять перед исследованием.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы говорить о дальнейшем лечении и необходимости оперативного вмешательства лучше всего будет выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В качестве более сильной терапии можно выполнить блокады ( эпидуральную, корешковую, блокаду грушевидной мышцы). Вид определяется при очном осмотре. Данные инъекции могут служить и диагностическим методом. После блокады( как правило, эффект развивается сразу и эффект выраженный) можно выполнить МРТ. И там станет ясно как действовать дальше.
Если совсем нет возможности выполнить МРТ, можно выполнить хотя бы КТ ПКОП. Метод менее точный, но тоже покажет выраженность изменений в позвоночнике.
Добрый день! А подскажите, то, что грыж 5 штук- блокада поможет?
Не все грыжи являются симптомными т.е. не все грыжи вызывают болевой синдром
Нужно клинически оценить уровень источника болевого синдрома и сделать именно в этом месте блокаду
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 11:168 ответов