Что вас беспокоит?
Болит живот у ребенка
Здравствуйте! Болит живот у ребенка 4 года с 26.09. Вызывали скорую, острого живота нет. Пошли в поликлинику, по узи усилен сосудистый рисунок печени, немного расширена почечная лоханка, для нашего возраста сказали допустимо, единичные лимфоузлы, не увеличены. Загазован кишечник. Ребёнок хочет есть, но не может, плачет. Иногда отпускает, поест немного, потом плачет опять, болит. Вызвали еще раз скорую, острого живота опять нет, при простукивании живота, как барабан звук, сказали тоже газы. Сегодня опять сильно болеть начал живот с обеда. По крови лейкоциты 13,87, нейтрофилы 12,2. Диагноза до сих пор нет, боли так и есть. Как быть? Из лечения Тримедат, Эспумизан, бактерии начали сегодня, Креон
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
На основании всей информации, анализов, симптоматики и возможного муковисцидоза под вопросом, состояние ребенка можно оценивать как серьезное.
Сильные боли, вздутие, «барабанный» живот, невозможность есть, лейкоцитоз и нейтрофилез - может говорить о нарушении кишечной проходимости. Состояние требует хирургическое и гастроэнтерологическое обследование в стационаре.
Стандартные препараты от газообразования здесь могут быть не эффективны.
Ребенок в туалет ходит, но не сильно большими порциями. Скорая говорит, что показаний к госпитализации нет, вызывали два раз, две разных бригады
Тогда следует вызвать дежурного педиатра или поехать в приемный покой, с возможным обследованием хирурга.
У хирурга в поликлинике тоже были, хирургию она исключает
Для полноценной диагностики все же рекомендуется УЗИ и исключение кишечной патологии. Муковисцидоз должен быть подтвержден или исключен как можно скорее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
по общему анализу крови у ребёнка признаки бактериальной инфекции. так как отмечается повышение лейкоцитов и нейтрофилов. У детей до пяти лет в крови преобладает лимфоциты, у вашего ребёнка наоборот .
Повышение гемоглобина и гематокрита и мочевины в б/х анализе -это признак обезвоживания , видимо ребёнок мало пьет воды .
Алт вероятнее всего повышен вследствие реактивного повреждения печени на фоне интоксикации. Исходя из лабораторных клинических данных ребёнка необходимо госпитализировать для дальнейшего дообследования, так как лечение у вас на данный момент только симптоматическое
Муковисцидоз предположили , когда вызвали скорую ?
Здравствуйте! Скорой про муковисцидоз сказала, мне был ответ, что ребёнок не похож на ребёнка с таким диагнозом. Развивается по возрасту, активный. В январе сдали генетический анализ на муковисцидоз, пришел один поломанный ген в гетерозиготном состоянии. Потовая проба отрицательная. Сдали сейчас всю панель, ждем результатов.
А в январе почему решили сдать ?
Частые ОРВИ, неустойчивый стул. Педиатр спросила про его анамнез с рождения, заподозрила по рассказу муковисцидоз .На фоне ОРВИ всегда стул жидкий уже на протяжении года. Когда не болеет, все хорошо со стулом.
Муковисцидоз- аутосомно-рецессивное заболевание , которое может проявиться только при гомозиготной мутации. У вас гетерозиготная. Плюс отрицательная потовая проба . Поэтому муковисцидоз маловероятен
Ирина, Вы не можете глянуть анализ кала, что значит? Прикрепила
Оксалаты в моче могут появится , если накануне ребёнок употреблял продукты в которых находится большое количество солей щавелевой кислоты- помидоры , цитрусовые , свекла. Чаще всего это является транзиторным состояниям. Опасности не представляет . Но в динамике лучше пересдать черед 3-4 недели , Если после пересдачи, оксалаты в моче сохраняться то необходимо сделать узи почек( так как оксалаты в моче увеличивает риск развития мочекаменной болезни)
В остальном общий анализ мочи без отклонений . Патологии мочевыделительной системы у ребёнка нет.
Что касается анализа кала . В копрограмме имеет значение только наличие эритроциотов и лейкоцитов, так как они могут косвенно указывать на наличие воспаления, остальные показатели зависят от особенностей питания.
Воспалительных изменений по анализу нет
Крахмал в кале-это съеденные накануне крахмалистые овощи( картофель, морковь цветная капуста )
Мышечные волокна - это элементы непереваренной мясной пищи.
Наличие йодофильной флоры в кале может говорить о функциональных изменениях переваривания и микробного баланса и может вызывать процессы брожения в кишечнике и соответственно повышенное газообразование.
Большое спасибо за ответ!
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления вашему ребёнку !
Спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер!
По результатам анализов ребёнка:
1. Повышение гемоглобина характерно для обезвоживания.
Такой уровень гемоглобина указывает на увеличение вязкости крови вследствие обезвоживания.
Поэтому желательно употреблять больше жидкости.
На фоне адекватной водной нагрузки объём плазмы крови увеличится и гемоглобин пройдёт в норму
2. Обнаружено повышение лейкоцитов.
Лейкоциты повышены за счёт нейтрофилов.
Такие результаты характерны для острых воспалительных реакций.
По результату анализа мочи обнаружено осень большое количество кристаллов оксалата кальция
Такой результат обычно встречается при мочекаменной болезни.
Боль в животе может быть связано с мочекаменной болезнью.
В том числе с почечной коликой.
Для подтверждения диагноза мочекаменной болезни обычно выполняют УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Поэтому в качестве дополнительного обследования желательно выполнить УЗИ почек и мочевыводящих путей.
4. По результату копрограммы серьёзных отклонений не обнаружено.
Умеренное количество крахмала не является признаком патологи.
В случае жирных кислот и мышечных волокон диагностических значений имеет только повышение количества этих компонентов в кале.
Но не снижение.
Поэтому, повторюсь, такие результаты не являются патологическими.
Муковисцидоз является генетическим заболеванием с аутосомно-рецессивным типом наследования.
Для того, чтобы у ребёнка появился муковисцидоз, необходимо, чтобы оба гена были патологическими.
Имеется в виду оба аллельных варианта гена CFTR.
Это называется гомозиготное состояние по гену CFTR
Этот ген кодирует белок, отвечающий за транспорт хлоридов через клеточную мембрану.
Но, повторюсь, при муковисцидозе должно быть две копии этого гена.
В вашем случае по результату анализа присутствует только одна патологическая копия, поэтому речь идет о гомозиготе.
То есть ребёнок является носителем патологического гена.
Но, поскольку второй аллель гена CFTR нормальный, о муковисцидозе дозе речь не идёт.
Кроме того отрицательная потовая проба также указывает на отсутствие муковисцидоза.
Поэтому, повторюсь, нужно исключать мочекаменную болезнь .
Это можно сделать только по результату УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Здравствуйте, Евгений! Сделали узи почек, все хорошо, камней нет. Оксалаты уже на протяжении года в моче. С чем ещё может быть ассоциирована боль в животе. Ребёнок не ест, при попытке поесть, боль усиливается, выплёвывает еду сразу
Холецистит исключили?
Воспалительные заболевания толстого кишечника исключили?
В частности, неспецифический язвенный колит.
Если нет, желательно сдать кал на кальпротектин.
Этот анализ обычно очень информативен для диагностики воспалительных заболеваний толстого кишечника.
Если камней на данный момент нет, это хорошо.
Однако риск развития мочекаменной болезни при таких высоких оксалатах в будущем, к сожалению, очень высокий.
По узи все в норме. Кишечник кроме колоноскопии можно как-то посмотреть? Кт или МРТ например?
В первую очередь, с помощью анализа кала на кальпротектин.
Да, с помощью томографии тоже можно.
Но сначала лучше всего сдать кальпротектин.
На фоне обострения колита кальпротектин в кале обычно очень высокий.
УЗИ не оценивает состояние кишечника.
На УЗИ визуализируются только паренхиматозные органы: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки и так далее.
Спасибо большое за ответ! Будем копать дальше
Пожалуйста!
Ещё очень хорошим анализом при описанных вами симптомах является исследование "колонофор биоценоз".
Это ПЦР - исследование кала для оценки микрофлоры кишечника.
Чрезмерное газообразование обычно характерно для дисбиоза кишечника.
Дисбиоз кишечника, к сожалению, очень распространён у детей.
Обычно дисбиоз протекает по одному из двух типов:
1. Дефицит полезных кишечных микроорганизмов .
Это бифидо -, либо лактобактерий.
2. Избыточный рост условно-патогенной микрофлоры.
Учитывая повышение нейтрофилов в общем анализе крови, фактор номер два очень вероятен.
В этом случае обычно используются антибиотикотерапия.
По результату колонофлора фактор можно будет исключить нарушение микрофлору кишечника как причину развития описанных симптомов.
Либо подтвердить.
И эффективно пролечить.
Евгений, подскажите еще, пожалуйста, кальпротектин и колонофор биоценоз можно сдавать сейчас, на фоне лечения? Принимаем Тримедат, бактерии, Креон, Энтерофурил, Эспумизан
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашим анализам наблюдается повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных показателей, чаще такое бывает при обезвоживании. В таких случаях рекомендуют соблюдать питьевой режим не менее 30 мл * вес ребенка, в сутки преимущественно за счет чистой питьевой воды.
Лейкоциты для вашего возраста норма до 15. Они у вас не повышены.
У детей до 5 лет в норме лимфоциты должны преобладать над нейтрофилами, у вас повышены нейтрофилы, моноциты снижены, это может указывать на наличие инфекции бактериальной, перенесенной в том числе.
Есть ли или была ли температура у ребенка?
По биохимии : мочевина норма до 6.4, у вас есть незначительное повышение.
АСТ у детей норма до 55-60, он у вас в норме.
Анализ кала без особенностей. Но он не очень информативен. В день 5 раз если будете сдавать , все 5 будут разные.
Моча: обнаружены кристаллы оксалаты кальция они могут появиться в моче из-за погрешности в диете , при употреблении ягод, бобовых, шоколада, томаты, шпинат. Лейкоциты, эритроциты не обнаружены , что исключает инфекции моч.пол.тракта.
Так же учитывая ваше узи обп, с ваших слов, патология со стороны почек маловероятно. Но анализ мочи нужно пересдать
Здравствуйте! Температуры не было совсем. Неделю уже почти ничего не ест, начинает жевать, потом плачет и выплёвывает. Причем утром может быть все хорошо, играет, бегает, во второй половине дня лежит, поджав ноги и плачет. Спит нормально
Учитывая, что скорая два раза исключила очно острую хирургическую патологию, то вероятность большая, что его и в правду нет. Его невозможно пропустить 2 раза подряд.
С большей долей вероятности , боли связаны именно с избыточным газообразованием.
Нет ли в ротовой полости стоматита, воспаления которые могут причинять боли при приеме пищи?
Какой стул у ребенка, оформленный , кашицей, в виде овечьего кала? Сколько раз в день ? Газы как отходят?
Где конкретно болит и как болит ? После приема пищи, или на голодный желудок? Какие погрешности в питании были до появления симптомов?
Нет, во рту ничего нет, язык розовый, без налета. Стул сейчас редко, сегодня сходил сначала оформлено, потом как кашицей. На горшке мучается, вертится. Говорит болит или везде или в середине, но тут сложно его понять, он может и преврать. Газы не отходят совсем. Сейчас ходит в туалет раз в день- два. Живот болит независимо от приема пищи. Сегодня например съел два маленьких кусочка омлета на завтрак и чай. Больше ничего не ел. Пробовал, но выплёвывает сразу. Вчера не завтракал, на обед супа немного и все.
смотрите , учитывая все ваши анализы и симптомы, однозначно рекомендуется консультация гастроэнтеролога, такие симптомы могут быть при кишечных инфекциях ( учитывая ваш бактериальную кровь) отсутствие аппетита и спазмы в кишечнике, такое может быть при синдроме избыточного газообразования ( боли могут быть приступообразными, стихают после отхождения газов, отсутствует аппетит). В таких ситуациях обычно рекомендуется при повышенном газообразовании препараты симетикона, например эспумизан. Есть от него облегчение?
Выполнять мягкий массаж живота , по часовой стрелке, поджимать коленки к животу. Несколько раз в день.
И консультация гастроэнтеролога. Кишечник можно посмотреть на КТ , но для этого должны быть строгие показания, это во первых облучение + вводят контраст (побочки) + надо неподвижно лежать.
В таких случаях он не показан. Обычно достаточно рентгенографии.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 7 ответов
- 14 Августа 11 ответов
- 14 Августа 13 ответов
- 12 Августа 1 ответ