Что вас беспокоит?
Артериальная гипертензия
Добрый день, уважаемые врачи! Во вторую беременность в 32 года началась артериальная гипертензия. После родов врач назначил периндоприл 4мг, держал давление 1 год. Потом на фоне приёма давление стало повышаться. Врач назначил лозартан 50 мг, принимаю с апреля 2025. Сейчас, при сильных физ нагрузках и на фоне стресса давление стало повышаться до 170/100, пульс 50-60(брадикардия), при таком давлении безумно болит затылок, экстренно снижаю капотеном и корвалолом. Понижается до 130/80. Вчера была у врача, сказала неделю вести дневник артериального давления и пройти ЭКГ. Я считаю, что надо сменить препарат, а врач по сути, предлагает увеличить дозировку если что. Что вы посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария , здравствуйте!
Что касается приема препарата, то я согласна с лечащим врачом . В подобных случаях мы обычно предлагаем не сразу менять препарат , а увеличивать дозировку. Лозартан в дозировке 50 мг - это средняя доза , многие нуждаются в максимальной - это 100 мг в день
Если после увеличения до 100 мг давление все равно продолжает держаться выше или более 140 и 90 , то переходят к комбинированной терапии. Важна осторожная ступенчатая терапия
При неэффективностр добавляют диуретик - чаще это гидрохлортиазид в дозировке 12,5 мг в сутки
По современным рекомендациям «препараты для экстренной помощи» , как каптоприл, должны использоваться все реже. Важно стабилизировать основную терапию
Также важны немедикаментозные методы коррекции- обычно рекомендуют уменьшить количество соли не более 5г/сутки, ограничить жирное, жареное. При наличии повышения артериального давления ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)
ЭКГ очень важно оценить , а также желательно суточное мониторирование давления 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ. Да, вот мониторю давление. С утра сегодня 150/100. Сделаю ЭКГ и ЭХО, пойду на приём по результатам 10 октября. А мне казалось лозартан сейчас устаревший препарат и его редко назначают
Лозартан по-прежнему входит в первые линии антигипертивной терапии и широко назначается , он один из самых изученных блокаторов рецепторов ангиотензина
Просто на рынке сегодня появилось несколько более современных представителей этой группы с более длинным периодом полувыведения , как , например , телмисартан ( Микардис) , он обладает самой продолжительной активностью до сутлк , в то время , как лозартан чаще действует около 12 часов . Мне самой очень нравится Телпрес + ( это комбинация телмисартана и гидрохлортиазида , 40+12,5)
Комбинированные схемы в большинстве случаев оказываются эффективнее и дают стабильно более низкие суточные значения давления 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
По поводу ведения дневника давления это абсолютно верная тактика. В таких случаях необходимо ввести дневник давления и пульса с записью утро вечер в одно и то же время, в том числе указывая какие препараты принимаете.
В таких случаях более предпочтительная тактика это комбинация небольших доз двух препаратов. Это считается эффективнее и безопаснее, чем повышать дозу одного препарата. Например, при таких цифрах я своим пациентам назначаю:
Консилар Д-24 (5 мг+1.25 мг). По 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
ИЛИ
Телпрес Плюс (12,5 мг + 40 мг). По 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
В этих препаратах идёт комбинация с мягким мочегонным, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и сосуды
Все изменения строго под контролем давления и пульса, при необходимости титруем - начинаем с 1/2 дозы, переходим на 1. Если снижается до некомфортных, снижаем дозу.
В качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин (физиотенз) 0.2 под язык, не более 0.6 в сутки. Корвалол не рекомендуется
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ! Однажды приняла моксонидин, он снизил давление, да, но мне от него было очень плохо, не могла встать с кровати- сильная слабость, что мне непозволительно с двумя малолетними детьми. Поэтому по старинке, использую капотен. От него комфортно
Поняла вас, просто он считается более безопасным, может дозу превысили? Можно в таких случаях половину от 0.2
Капотен тоже подходит если хорошо переносится
Фатима Зауровна, почитала про Консилар и Телпрес плюс. Очень хвалят Консилар, единственное в аптеках не во всех бывает. И разница в цене между этими двумя препаратами. Если препарат хороший и рабочий, без проблем возьму, обсужу с лечащим врачом на очном приёме тогда. А вот именно вы что лучше посоветуете из этих двух препаратов? На ваш, профессиональный взгляд, какой наиболее эффективный?
Телпрес плюс будет чуть "сильнее", в таких случаях можно смело попробовать с консилара, под строгим контролем АД и пульса
Ну и , к сожалению, на консилар редко возникает побочка в виде сухого кашля
Фатима Зауровна, ой, у меня на периндоприл кашель был. Значит эти, наверное, мне не подойдут
Да, тогда не подойдут
Сартан в таких случаях в приоритете
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом таких высоких цифр давления действительно будет эффективнее сменить схему лечения
Сейчас на первый план в лечении выходят комбинированные препараты, они более эффективны ( тепрес плюс, валз н, гипосарт н и много других вариантов )
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация с недостижением цифр ад рекомендует скорее титрования дозировки препарата лозартан до максимально переносимой , либо же комбинированной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лозартан является мягким препаратом и при подобном повышении давления обычно рекомендуют коррекцию терапии.
В подобной ситуации вместо лозартана может быть рекомендован комбинированный препарат, например телмиста Н 12.5+80 мг или вальсакор Н 12.5+80 мг. Благодаря тому, что в составе идёт 2 активных вещества данные препараты более эффективно поддерживают давление в целевом диапазоне.
Анжела Павловна, благодарю вас за ответ. Подскажите, а от этих препаратов не будет кашля? Просто на периндоприл у меня был кашель в ночное время суток
Препараты группы иАПФ (прилы) действительно могут вызывать кашель. Телмиста Н и вальсакор Н содержат в составе саратан и мочегонное, кашля они не вызывают.
Анжела Павловна, спасибо!
Крепкого здоровья!
Если будут вопросы, готова ответить
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад13 ответов
- 3 часа назад16 ответов
- 3 часа назад10 ответов
- 4 часа назад19 ответов