Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №3694922

Что вас беспокоит?

Затяжная желтуха

Здравствуйте. Ребёнок 2 месяца и 2 недели. Рождён путём планового кесарево на сроке 37 недель и 5 дней. На третьи сутки общий билирубин был 188, кожные покровы пожелтели на 5 сутки(несильно), через пару недель желтизна почти прошла, а к третьей неделе жизни стал очень жёлтым, общий билирубин был 250. Проводили лечение в поликлинике лампой, светя на живот(не фото лампа, Биоптрон вроде называется). Билирубин снизился до 220. После этого дважды брали фотолампу, светили первый раз 63 часа, второй раз - 42 часа. Кал темнел при лечении фото лампой, но ребёнок всё равно жёлтый. На сегодняшний день билирубин 125. Так же сделано УЗИ, проведён биохимический и общий анализ крови. Вес ребёнок прибавил с 2900 до 5200. Педиатр участковый из лечения рекомендовала отпаивать водой(я не поила), теперь предлагает убрать грудное молоко дней на 5(очень не хочу этого делать). Может ли желтуха(неонатальная или от грудного молока) быть настолько затяжной с такими высокими значениями билирубина? Есть ли смысл сдать кровь на внутриутробные инфекции? Есть ли смысл убирать грудное молоко? Так же беспокоит низкое значение гемоглобина - 99, насколько критично для этого возраста? Печень увеличена из за высокого билирубина?

Сахарный диабет инсулинозависимый
33 года
8 Октября 2025·Просмотров: 45·Юлия, Барнаул

Здравствуйте.

Билирубин не высокий, не опасный. Динамика положительная. Дообследование в данном случае не требуется.

Вероятнее всего по описанию физиологическая желтуха, но затяжная. Это не опасно. Пройдёт к 3-4 месяцам. Билирубин снижается медленно, не линейно, волнообразно.

Обычно в подобных случаях рекомендуют:
Чаще прикладывать к груди (больше кушает - больше писает и какает, тогда быстрее билирубин будет выходить с калом и мочой)

Гв отменять не нужно и допаивать на гв тоже нет необходимости. Грудное молоко содержит достаточно воды.
.Принимать солнечные ванны
Препаратов никаких не надо (препараты на подобие Урсофальк, Урсосан в таких случаях не считаются наиболее предпочтительными для достижения нужного эффекта).

Гемоглобин 99 это норма для такого возраста.
У детей до 6 месяцев гемоглобин должен быть не меньше 90 это физиологическая анемия, которую лечить не нужно. Препараты железа не показаны. Но смотрим в совокупности с другими показателями крови (Эритроцитарные индексы, Эритроциты). Если есть анализ, приложите.

Ирина Михайловна, добавила общий анализ крови

По биохимии без значимых отклонений. Щелочная фосфатаза у детей выше, так как идёт активный рост ребёнка.
Билирубин повышен за счёт непрямого, что характерно для физиологической желтухи

По результатам ОАК:
Гемоглобин и эритроцитарные показатели без изменений. Обычно в таком случае говорят об отсутствии анемии и латентного дефицита железа нет .

Гематокрит соответствует возрастной норме

Тромбоциты в норме от 150 до 700, соответствуют возрастной норме

Эозинофилы соответствуют возрастной норме. В подобных случаях исключается аллергонанастроенность

Эритроциты в норме от 3 до 5, соответствуют возрастной норме

Моноциты соответствуют возрастной норме

Лимфоциты преобладают над нейтрлфилами это физиологическая норма до 4-5 лет

Воспалительных изменений нет (лейкоциты в норме от 4 до 15)

Соэ в норме до 15, соответствуют возрастной норме

В представленном анализе не описано значимых отклонений, нет повода для переживания.

Ирина Михайловна, а увеличение печени из за билирубина или это физиологично для этого возраста?

Принятый ответ

Печень в этом возрасте в принципе больше по размерам, плюс на фоне физиологической желтухи тоже может быть увеличение.

Ирина Михайловна, спасибо, поняла

Здравствуйте!

Физиологическая желтушка новорожденных может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша.

Если ребенок на ГВ, рекомендуют частое прикладывание к груди, чтобы билирубин быстрее выводился из организма. Если на ИВ, то допаивать из расчета 40 мл на кг веса в сутки.

При уровне билирубина больше 300 при возрасте старше 5 дней рекомендуют проведение фототерапии. При показателях ниже терапию не назначают

Добрый день.

Физиологическая желтуха может сохраняться до трёх – четырёх месяцев, если малыш на грудном вскармливании билирубин снижается медленнее, но при этом это не является показанием для прерывания ГВ

С большой Вероятностью данная желтуха является физиологическая, так как уровень прямого билирубина не более 20%

То есть в большей степени общий билирубин повышен за счёт непрямой фракции

По новым клиническим рекомендациям, если возраст ребёнка более 5 суток, то фототерапия применяется при показателях общего билирубина от 300.

Для детей с двух до шести месяцев характерна физиологическая анемия , то есть снижение уровня гемоглобина до 90, это происходит в результате активной замены фетального (внутриутробного) гемоглобина на обычный.
Физиологическая анемия как правило не требует приема препарата железа

Здравствуйте! Фототерапией такой уровень не лечим
Старайтесь достаточно часто прикладывать к груди ( билирубин выводится с калом и мочой) и больше гулять на солнышке. Физиологическая желтуха проходит ближе к 3-4 месяцам.
У малышей наблюдается Физиологическая анемия- снижение гемоглобина до 90г/л, которое отмечается у малышей обычно с двух месяцев.( 70% гемоглобина при рождении представляет фетальный гемоглобин. Он нужен малышу в период его нахождения в утробе матери. После рождения происходит его замена на взрослую форму.

Здравствуйте
Повышение билирубина есть, все что свыше 240, а по некоторым данным свыше 300 - рекомендуется проведение фототерапии.
Соответственно на данный момент показать не критичный, а желтуха происходит до 3-4 мес

Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется чаще прикладывать к груди, если ГВ
Соответственно прерывать при таком показателе - ГВ не рекомендуется, допаивать тоже - это не уменьшает уровень билирубина

Гемоглобин в данном возрасте - вариант нормы, возрастная норма от 90

Увеличение печени встречается практически у всех малышей, это допускается, главное по результатам биохимии - печеночные ферменты не повышены

Добрый день

Динамика снижения билирубина на данный момент хорошая и не требует никакого активного вмешательства

Билирубин будет снижаться до нормы к трем -четырем месяцам жизни, такой темп не считается патологией.

Убирать ГВ необходимости нет, цифры абсолютно не токсичные и прекрасно снизятся самостоятельно
Но при ИВ действительно билирубин снижается быстрее , это не повод отменить гв

Весовая кривая отличная.
Младенец растет, если активен, соски с аппетитом, повода для тревоги нет.

Уровень гемоглобина с 2 до 6 месяцев в норме от 90 г/ л в силу активной смены фетального на взрослый гемоглобин, поэтому ваш уровень коррекции препаратами железа не требует

Увеличение печени до полугода является вариантом нормы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.