Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3696876

Что вас беспокоит?

Низкое давление после инсульта

Помогите пожалуйста скорректировать препараты от давления, сейчас давление не поднимается выше 105-110на 60-70 пульс 110-115

Сахарный диабет гипертония
63 года
5 Октября 2025·Просмотров: 197·Елена

Здравствуйте! Вы можете отменить амлодипин. Эналаприл принимать по 10 мг 2 р д и индапамид 2.5 мг утром. Кроверазжижающие , препараты от холестерина , от сахарного диабета , оставить без изменений . Их отменять нельзя ! Особенно статины, учитывая наличия больших атеросклеротических бляшек

Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с выпиской
Если на фоне проводимой терапии отмечаются низкие цифры давления , в таких случаях можно скоректировать терапию Эналаприлом 10 мг 2 раза в день (было 20 мг 2 раза)
Учитывая значимый атеросклероз сосудов шеи такие перепады давления могут быть из за этого в том числе
Скажите, пожалуйста, вы консультирования с сосудистым хирургом по поводу стеноза 70-80%!

Фатимат Магометовна, нет мы ещё не консультировались нас в понедельник выписали из н

Тогда пока начините коррекцию с энаплприла и обязательно контролировать давление , далее смотреть по цифрам давления

Здравствуйте,Елена !
При склонности к низкому уровню АД как правило Амлодипин отменяют , Эналаприл дозу можно снизить до 5-10 мг -2 раза в день под контролем АД , пропуская если АД менее 95 мм.рт.ст . Обращает внимание высокий пульс ,ХМ-ЭКГ не проходили ? Учитывая пернесенный инсульт и гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки в сосудах шеи желательно увеличить дозу Аторвастатина до 80 мг вечером . С результатами УЗИ сосудов шеи требуется консультация сосудистого хирурга.
Крепкого здоровья вам 😌🙏

Добрый день!
С целью коррекции гипотензивной терапии можно снизить дозировку эналаприла до 10 мг * 2 р/д, так же при необходимости можно рассмотреть снижение дозировки амлодипина до 5 мг.
Не увидела в выписке значения ЛПНП, так как при гемодинамически значимом стенозе и наличие перенесенного инсульта очень важно достигать уровня ЛПНП менее 1,4.
Так же важным моментом в таких случаях является консультация сосудистого хирурга и рентгенхирурга для решения вопроса о проведении оперативного лечения на сонной артерии.

Здравствуйте.
В связи с низкими цифрами давления в подобных ситуациях снижают дозировку Эналаприла до 10 мг 2 раза в день, также следующим шагом можно рассмотреть снижение амлодипина до 5 мг.
Учитывая наличие в анамнезе ишемического инсульта, очень важно а данный момент контролировать цифры артериального давления (целевые значения систолическое АД 120-130 мм.рт.ст.) и липидограммы.
В выписке, указан общий холестерин и триглицериды, однако нам важно знать такой показатель, как ЛПНП. В таких случаях целевое значение ЛПНП <1.4 ммоль/л.
Что очень важно: на узи сосудов шеи описывают атеросклероз внутренней сонной артерии со стенозированием 70-80%.
Проводилась ли консультация с сосудистыми хирургом по этому поводу?

Татьяна Юрьевна, ЛПНП 3,93 консультация с сосудистым хирургом ещё не было нас только в понедельник выписали из больницы будем записываться Нужно ли нам увеличить оторвастин

Да, ЛПНП повышен. В таком случае, учитывая перенесенный ишемический инсульт назначаем максимально переносимые дозировки статинов с целью стабилизации бляшки и профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Это аторвастатин в дозе 80 мг либо Розувастатин 40 мг, то есть дозировки аторвастатина 20 мг, указанной в выписке - недостаточно.
Также учитывая наличие гемодинамически значимого стеноза в сонной артерии, к статинам (согласно клиническим рекомендациям) рекомендуют подключать эзетемиб 10 мг (это препарат, который ингибирует всасывание холестерина в кишечнике), что в совокупности со статином позволит достичь целевых цифр холестерина и предупредить сердечно-сосудистые события.

Здравствуйте.
С учетом цифр АД и учащенного пульса, первично уменьшить дозу амлодипина до 5 мг. Контроль АД.

Что касаемо инсульта и учащенного сердцебиения, то обычно назначают холтеровское мониторирование ЭКГ для исключения серьезных нарушений сердечного ритма. То есть исключить причину инсульта. В выписке не увидела данное обследование. Это важно, так как тут уже назначается антикогулянтная терапия, не только аспирин, если есть нарушения ритма.

И по поводу выраженного стеноза ВСА - консультация ангиохирурга в плане оперативного лечения. И одного аториса 20 мг мало. Как минимум это 80 мг после острого события. Целевой уровень ЛПНП менее 1,4 должен быть. Обсудить с лечащим врачом смену дозы аториса на 80 либо замену на комбинированную терапию в виде роксеры плюс , например 40/10 мг.

Было ли Холтеровское мониторирование ЭКГ, консультация ангиохирурга?

Наталья Владимировна, холтер нам никто не предлагал сделать до инсульта у него пульс всегда был в норме сделали только ЭКГ консультация ангиохирурга ещё не было нас только в понедельник выписали из больницы

Спасибо за уточнение. Очень важно оценить сердечный ритм. В данном случае должны были сделать мониторирование ЭКГ. Это входит в стандарт обследования по инсульту.
Тем более сейчас идет учащение ритма.
Рекомендации по дозировке Амлодипин и статинам оставляю.

Наталья Владимировна, у меня ещё такой вопрос муж курит ,бросить сам не может можно ли будет принимать таблетки типа Табекс и если можно через сколько после инсульта

Принятый ответ

После острого инсульта препарат противопоказан как минимум в течение месяца.
Возможно попробовать пластыри или жвачки.
Консультация психолога .
Сейчас стараться вообще не курить. Так как может провоцировать спазм сосудов и подъём АД.

Здравствуйте!
Достаточно спорная ситуация, так как с одной стороны, было бы логично уменьшить амлодипин до 5 мг в сутки.
С другой, так как имеется выраженный стеноз сосудов шеи, и амлодипин , как препарат расширяющий сосуды, хоть как-то его компенсирует.
В такой ситуации можно рассматривать замену эналаприла на более современный периндоприл, но в дозе 5 мг, который и будет держать давление, и при необходимости можно увеличить дозу до 10 мг.
Также, так как есть стеноз свыше 70 процентов, обычно назначают оперативное лечение. Скажите, оно было предложено?

Алена Германовна, нет ещё его только в понедельник выписали из больницы будем записываться к ангиохирурга и ещё такой вопрос через сколько времени после инсульта можно делать операцию

Зависит от реабилитационного потенциала, но минимум через месяц.
Важно в этот период проводить контроль давления, а также четко пить статины, в такой ситуации важно достичь целевой уровень ЛПНП менее 1.4

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.