Лихорадка неясного генеза

Анастасия Степашкина5 Октября 2025

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте! По миелограмме имеются признаки миелодиспластического синдрома.

Такие изменения могут быть вторичные ( на фоне хронических патологий, воспалений, опухолей), а также первичным.

Пациентам с подтвержденным морфолорически и клинически миелодиспластическим синдромом в соответствии с клиническими рекомендациями показаны дообследования: кариотип клеток костного мозга, молекулярно-генетическое исследование аспирата костного мозга с применением метода флуоресцентной гибридизации (FISH) с зондами к 5-, 7-, 8-, 3-й и иногда другим хромосомам.

Учитывая лихорадку, повышение прокальцитонина, СРБ, дополнительно может потребоваться сдать кровь на стерильность для исключения сепсиса.

Екатерина Плотникова5 Октября 2025

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина. Ситуация очень непростая и требует разбирательств. Я так понимаю, что ещё не получены результаты трепанобиопсии и генетической диагностики ХМПЗ, эти анализы очень важны и могу прояснить ситуацию.
Ещё необходимо понимать, забор и анализ костного мозга проводился до применения глюкокортикоидов или после, т.к. применение глюкокортикоидов (дексаметазона) может стереть клиническую картину и если это лейкоз или лимфома, то после применения глюкокортикоидов в анализе костного мозга некоторое время не будут обнаруживаться опухолевые клетки.
В пользу системного гематологического процесса говорит увеличение селезёнки с увеличением размеров в динамике (при поступлении в городскую больницу размеры селезёнки были в норме), снижение уровня эритроцитов, анемия носит не железодефицитный характер.
Но нет характерных изменений в костном мозге и по данным иммунофенотипирования лимфоцитов.
При системных инфекционных процессах также может быть увеличение селезёнки, может развиваться анемия, но смущает нормальный уровень лейкоцитов при активной лихорадке и отсутствие реакции на антибактериальную терапию.
Вы можете рассмотреть вариант обращения за вторым мнением в федеральный центр, например, проконсультироваться в ФГБУ"НМИЦ гематологии".

Анна Солтыс6 Октября 2025

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина
Посмотрела прикрепленные выписки и анализы. Не увидела полного анализа крови. Везде только основные параметры: гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты. Лейкоформулы нет.
Миелограмма дает ориентировочное представление о кроветворении. Количество бластов в ней не повышено, на основании чего можно исключить острый лейкоз (если пункция была выполнена до применения гормонов). Более точную картину крови дает трепанобиопсия костного мозга и иммуногистохимическое исследование. Также может быть полезным для исключения заболевания крови цитогенетическое исследование.
Если трепанобиопсия выполнялась, нужно дождаться ее результатов. В дальнейшем препарат можно пересмотреть в НМИЦ Гематологии или НИИ ДОГИТ им.Горбачевой, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.