Что вас беспокоит?
Боли после операции по удалению грыжи позвоночника
После операции были сильные боли в области пояснице. Боли которые были при грыже прошли, теперь начались спазмы в пояснице, когда стою или хожу. Вчера выписали из больницы, но пока ходить почти не получается, постоянно надо прислоняться к стене чтобы боль спала. Что делать? И что это может быть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Локальный болевой синдром в поясничной области может быть после оперативного вмешательства. Это не является признаком рецидива. Главная, что послеоперационный шов спокойный, нет интоксикационного синдрома( слабость, лихорадка и т.д.).
В таком случае эффективным средством будет НПВС, миорелаксанты, ФТЛ, ношение поясничного корсета.
Постепенно такой болевой синдром пройдет, когда мышцы адаптируются к нагрузке после операции.
Владислав Юрьевич, спасибо. Просто не могу почти несколько шагов сделать сразу сильное напряжение. Но в ногах ни какой болм
Это хорошо, что нет корешкового болевого синдрома
Да, такое может быть
Нужно постепенно расширять режим двигательной активности и боль со временем будет проходить
И обязательно использовать поясничный корсет
Владислав Юрьевич, а возможно ли такое что грыжа удалена, а стеноз канала остался?
Чисто теоретически такое возможно
Все зависит от того, чем был обусловлен стеноз.
Как правило, если помимо грыжи, стеноз обусловлен дегенеративными изменениями позвоночного столба - спондилоартроз, гипертрофия желтой связки, изменение тел позвонков и т.д. проводится не только удаление грыжи, но декомпрессия - удаление компремирующих структур
Если данные изменения не значимы, то удаляют только грыжу
Плюс канал может быть врожденно узкий, в таком случае от сужения канала никуда не деться.
Главное, что нет клинических проявлений стеноза
Владислав Юрьевич, да мне в заключении написали , что у меня анатомически узкий канал. Врач сказал что спазмы возможны из за атрофии мышц
Да, такое вполне возможно При болях в спине люди «берегут» себя и части мышцы начинают атрофироваться, постепенно это восстанавливается
Принятый ответ
Судя по представленным данным и выписке, у вас выполнена достаточно обширная операция:
Гемиламинэктомия L3 слева, микродискэктомия L3–L4, микродекомпрессия канала на уровне L4–L5.
Это вмешательство с глубоким доступом, мобилизацией дурального мешка и нервных корешков, поэтому боли и спазмы в пояснице в раннем послеоперационном периоде — закономерны.
1. Почему появились боли и спазмы
После удаления грыжи и декомпрессии:
происходит рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, которые защищают зону операции;
на фоне вмешательства на фасеточных суставах (при гемиламинэктомии) развивается реактивный фасет-синдром — глубокие, ноющие боли в пояснице при вертикальной нагрузке;
воспалительный отёк мягких тканей и эпидуральная реакция также могут вызывать боли при стоянии и ходьбе.
При этом важно: радикулярная боль (прострелы, отдающие в ногу) у вас прошла, значит компрессия корешка устранена, и болевой синдром связан не с рецидивом грыжи, а с реакцией после операции.
2. Что нужно делать сейчас
Первые 2–3 недели после выписки:
Ограничить вертикальные нагрузки: не стоять более 10–15 мин подряд, чередовать с сидением и положением лёжа.
Избегать наклонов, поворотов, подъёма тяжестей.
Носить поясничный полужёсткий корсет (ортопедический, на 4–6 часов в день) — он снимает нагрузку с послеоперационного сегмента.
Медикаментозно:
Миорелаксанты: толперизон (Мидокалм) 150 мг × 2 раза в день — снимает спазмы.
НПВС (по переносимости): мелоксикам 7,5–15 мг в/м или внутрь × 1 раз/сут — 5–7 дней.
При выраженной боли — можно добавить катадолон или трамадол кратковременно.
Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) — для восстановления нерва.
Локально:
Из физиопроцедур — УВЧ/лазер на рубец и паравертебрально (через 10–14 дней после снятия швов).
Сергей Владимирович, спасибо за Ваш развёрнутый ответ. Вы написали вертикальное положение чередовать с положением исидя и лежа, но мне сказали нельзя сидеть
Это не совсем верно, что сидеть нельзя. Согласно рекомендациям международной ассоциации нейрохирургов, не рекомендуется (не запрещено!) сидеть 2 недели после операции, 3 недели не садиться за руль. Это ВСЕ ограничения по сидению. Кстати, в международных и российских рекомендациях нет ничего насчет ношения корсета после микродискэктомии. Мы обычно советуем ношение корсета на протяжении 4 недель после операции, но это ничем не подкреплено. Только нашим личным опытом
Сергей Владимирович, понял, спасибо
Выздоравливайте!
Сергей Владимирович, спасибо Вам
Сергей Владимирович, здравствуйте. Идут 9 сутки после операции. Принимаю аркоксиа 1 т и толперезон 3 т.все также почти не могу стоять и ходить. Сколько может продолжаться этот период? Или возможно у меня присутствуют какие то другие проблемы?
Юрий, добрый день ! В раннем послеоперационном периоде сложно понять, что первично, а что вторично. Выполоните все рекомендации, которые я прописал. они обусловлены стандартами. Если Вы еще раз их прочитаете, то не увидите аркоксию. Там другой препарат. Предлагаю следовать инструкции. После окончания лечения запишитесь ко мне на консультацию. Будем разбираться дальше.
Сергей Владимирович, понял, спасибо. Препараты назначил мой лечащий врач. Просто стараюсь максимально узнать информации по моим симптомам
Сейчас важный период. От него будут зависить следующие действия. Постарайтесь пройти все необходимое лечение.
Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- Вчера в 15:4712 ответов
- Вчера в 13:345 ответов
- Вчера в 13:319 ответов