Что вас беспокоит?
Кружиться голова
Здравствуйте,у мужа периодически кружиться голова в 2008году был ушиб головы,наблюдается у невролога из назначенных анализов делали узи сосудов шеи там все хорошо,МРТ головного мозга не назначали но в итоге решили сами провериться помогите пожалуйста пугает заключение. Заключение: По МР картине: единичные перивентрикулярные очаги в лобных и теменных долях мозга неясного генеза. Минимальное расширение субарахноидального пространства в области лобных и теменных долей. Риносинусопатия. Рекомендуется консультация врача-невролога, МР контроль в динамике с контрастированием. Киста шишковидной железы, размерами 4х3мм.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза бывают сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают. Но бывают другого характера ( например , демиелинизирующего) , в таком случае рекомендуют мрт головного мозга с контрастным усилением.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
Киста шишковидной железы это доброкачественное образование; лечения не требует только наблюдение. главное не сдавливает окружающие ткани. До 1,5 см кисты только наблюдают.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
1)как пьяный дискомфорт в голове. 2)от минуты до 20минут)3)Переудами раз в несколько месяцев но на протяжении недели двух но не каждый день.4)в определенных местах при ходьбе.5)просто затуманивание становиться страшно учищаеться сердцебиение и сдавливания левой части груди(по сердцу обследовались все в норме)
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут
Эффект ожидать через 3-4 недели.
То есть по голове повторное МРТ с контрастом не требуется?
Для перестраховки нужно
А для перестраховки чего?
Для исключения демиелинищации
Спасибо вам
Скажите пожалуйста это же не опухоль не онкология?
За онкологию данных нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если врач описывает очаги неясного генеза, то обычно проводится мрт головного мозга с контрастированием для уточнения характера очагов. Расширение ликворных пространств врожденная анатомическая особенность строения или возрастные изменения, клинической значимости не имеют, киста шишковидной железы также не имеет клинической значимости.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Кружитесь вы/все вокруг? По типу опьянения, шаткости, неустойчивости, качки? Опишите своими словами головокружение.
1)как пьяный дискомфорт в голове. 2)от минуты до 20минут)3)Переудами раз в несколько месяцев но на протяжении недели двух но не каждый день.4)в определенных местах при ходьбе.5)просто затуманивание становиться страшно учищаеться сердцебиение и сдавливания левой части груди(по сердцу обследовались все в норме)
По описанию больше данных за персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Из дообследований мрт с контрастом.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Чаще всего такие маленькие очаги сосудистого характера, то есть на фоне эпизодов перепада давления или кратковременного спазма сосудов, с формированием шрамиков в ткани головного мозга, это не даёт клинику и лечить не нужно , только строгий контроль АД. Но надо точно посмотреть копят ли эти очаги контраст ( тогда это не сосудистые очаги, а аутовоспалительные ) , поэтому планово нужно пройти МРТ головного мозга с контрастом.
Головокружения появились после ЧМТ или позже? Какая продолжительность эпизодов головокружения ? Как часто? Что провоцирует?
1)как пьяный дискомфорт в голове. 2)от минуты до 20минут)3)Переудами раз в несколько месяцев но на протяжении недели двух но не каждый день.4)в определенных местах при ходьбе.5)просто затуманивание становиться страшно учищаеться сердцебиение и сдавливания левой части груди(по сердцу обследовались все в норме)
Нет травма была 17 лет назад ,голова кружится последние 2 года
Спасибо за ответ, в такой ситуации можно предположить функциональное головокружение ( ПППГ), когда мозг ощущает головокружение, хотя реальной причины для него нет. Он как бы "застрял" в неправильном режиме и интерпретирует нормальные сигналы как головокружение.
В такой ситуации нужна консультация отоневролога очно, чтоб исключить другие возможные причины эпизодов головокружения.
Сейчас можно начать регулярно заниматься вестибулярной гимнастикой, например https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Спасибо
По МРТ скажите пожалуйста это не онкология?
Почему сказали сделать МРТ с контрастным веществом
Нет, не онкология кнчн, это для уточнения характера очагов: с контрастом смотрят копят ли очаги контраст ( если не копят- значит обычные сосудистые очаги, если копят то дифференцируют с демиелинизирующим заболеванием, но такой риск маленький).
Спасибо вам большое 🙏
Не за что, здоровья вашему мужу!
Просто в основном пишут очаги допустим сосудистого характера,у тут пишут что неясного генеза.
Поэтому и назначили МРТ с контрастом чтоб выяснить природу мелких очагов ( сосудистые или демиелинизирующие?)
Спасибо еще раз очень переживаем
Что направляют повторно на МРТ
Не переживайте! Просто сделайте и убедитесь, что обычные сосудистые очаги , всё будет хорошо
Спасибо 🙏
Татьяна Вячеславовна,сегодня на приемы были очно у невролога не понравились врачу очаги сказала повторно МРТ с контрастом.назначила пока такое лечения т.к голова у мужа кружиться бывает.Вот что назначила,что вы скажите по поводу такого лечения?Тералив 275,Сирдалуд 2мг пропить 10 д)Фезам и Цитофлавин .
Для начала нужно сделать МРТ с контрастом, а лечение подбирать уже по рез-ту МРТ, сейчас диагноза точного нет.
Тералив это противовоспалительный препарат, при головокружении ни чем не поможет, сирдалуд- миорелаксант может усилить головокружение, цитофлавин - при хронической ишемии головного мозга, чего нет по МРТ, остаётся фезам - его в принципе можно ( циннаризин успокаивает вестибулярную систему, а вот пирацетам может немного возбуждать, нарушать сон) , тут надо смотреть подходит ли препарат
попробуем фезам все остальное пока принимать не будем,спасибо вам еще раз)
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны очаги неясного генеза,т е вероятнее предлагают дифференциировать возрастные очаги(очаги глиоза) и очаги демиелинизации. В таких случаях действительно проводится МРТ с контрастом, чтобы посмотреть, есть ли активность очагов. В остальном расширение ликворных пространств и киста шишковидной железы- это возрастные изменения.
Головокружение постоянное или приступами? Если приступами, то сколько по времени? Как часто в неделю, месяц? По типу неустойчивости,опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас?
1)как пьяный дискомфорт в голове. 2)от минуты до 20минут)3)Переудами раз в несколько месяцев но на протяжении недели двух но не каждый день.4)в определенных местах при ходьбе.5)просто затуманивание становиться страшно учищаеться сердцебиение и сдавливания левой части груди(по сердцу обследовались все в норме)
По описанию на атаки РС это не похоже. Так обычно проявляется ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) или в рамках панической атаки.
По возможности пройти онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Спасибо,пришлем .
Тревога 15
Депрессия 4
Фото не могу понять как сюда прикрепить
По тесту клинически выраженная тревога, что вероятнее и является причиной возникновения приступов головокружения, сердцебиения, боли в груди и страха(характерно для панической атаки).
Если приступы редкие,то рекомендуется только симптоматическое купирование в таких случаях, например, атаракс или тералиджен 1т
Если де приступы частые, сохраняется тревога и вне их, нарушается качество жизни, то в таких случаях рекомендуется лечение. Есть 2 варианта:
1. Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходивший обучение. Минус в цене и сложности найти грамотного специалиста, зато можно заниматься онлайн.
2. Антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта. Не вызывают привыкания, не делают человека хуже или лучше, просто начнёте себя чувствовать так как раньше, до болезни.
Спасибо большое.
По МРТ скажите пожалуйста это не онкология?почему сказали сделать еще с контрастным веществом
Контраст рекомендован для уточнения характера очагов. Можно в динамике пересмотреть в таких случаях через 3 месяца
То есть это может быть или это исключено?
По описанию нет клиники демиелинизирующего заболевания, т к симптомы были бы постоянными и не было бы сердцебиения и страха, это вообще не характерно. Но т к очаги не совсем характерны по расположению и размерам возрастным ,то рекомендуется контроль
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Ничего критичного не описано по МРТ
Сосудистые очаги чаще всего врожденные , бессимптомные
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Вероятнее это психогенное головокружение , его еще называют Персистирующее постурально-перцептивное головокружение
В таком случае эффективны в лечении препараты из группы сиозс, например , ципралекс
Длительно, не менее 6 мес
Спасибо
Как пройдем тест отправим вам
Может ли это быть онкологией?
Почему тогда написано сделать МРТ с контрастом?раз не чего критичного
Объемные образования исключает кт и МРТ диагностика
С контрастом было рекомендовано для уточнения природы очагов ( исключить демиелинизирующий процесс )
То есть это не может быть опухолью ?
Маловероятно
Здравствуйте! по результатам обследования данных за демиелинизирующий процесс нет
Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Спасибо 🙏
Здравствуйте,сегодня были у невролога очно напугали нас сказала что не нравиться ей эти очаги, и нужно исключить демиелинизирующий процесс,повторно делать МРТ с контрастом .
клинической картины рс у Вас нет, и характер очагов не схож, но уточнить их характер на МРТ с контрастом верная тактика
Скажите но это не может быть онкологией
это маловероятно, данных за это нет
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201916 ответов
- 1 Сентября 20195 ответов
- 14 Ноября 201938 ответов
- 18 Декабря 202018 ответов