Что вас беспокоит?
Грыжа пищевода
Мужчина 42 года.На протяжении трех недель с утра сильные боли в области грудной клетки,с каждым днем интенсивность и продолжительность по времени увеличивается.Были подозрения на обострение панкреатита,тк в анамнезе имеется хронический. По результатам узи ни чего критичного.Сегодня прошли ФГДС,обнаружили грыжу пищевода,может ли она провоцировать болевой синдром.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , по данным гастроскопии есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, однако подтвердить наличие грыжи ,а так же оценить ее размеры можно только с помощью рентгена желудка с барием .
Поэтому то,что она дает болевой синдром крайне маловероятно,так как она не подтверждена.
У вас по данным гастроскопии есть воспаление в желудке,пищеводе и 12 перстной кишке, что как раз и может давать болевой симптом.
В подобных случаях рекомендуется после купирования острой симптоматики проверится на наличие хеликобактер(бактерия ,которая живет в желудке и вызывает воспаление) , проверяется путем сдачи кала на антиегн к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (сда.тся тесты на фоне отмены ИПП 2 недели (нексиум)
При подобной картине на гастроскопии рекомендуется прием :
-Прокинетики ( например ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 2 месяца) он нормализует моторику и препятствует забросу кислоты из желудка в пищевод
-ИПП (например нексиум по 40 мг утром за 30 мин до еды месяц) он снимает воспаление в желудке и пищеводе и 12 перстной кишке
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату ФГДС отмечаются косвенные признаки ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). В подобных случаях обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием, так как только этот метод может точно сказать о наличии данного состояния. В целом, грыжа ПОД может вызвать болезненность в грудном отделе (в области пищевода), особенно после еды, переедания.
Обычно в подобных случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 40 мг в день за 30 мин до еды 2 недели, затем по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды еще 2-4 недели.
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды 4 недели
Также отмечаются эрозии слизистой желудка. Эрозии желудка это небольшими дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои. Они могут возникать на фоне инфекции h.pylori, стрессов, приеме некоторых лекарственных средств (НПВС, ГКС, антибиотики и прочее).
Поэтому рекомендуют выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. В качестве лечения обычно рекомендуют прием ИПП (эзомепразол) и препараты висмута (например, денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день до 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ФГДС описана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но такой диагноз по ФГДС обычно ставят предварительно.
В подобных случаях обычно рекомендуют для подтверждения грыжи проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка с бариевой взвесью, обязательно в положении Тренделенбурга — это позволяет чётко выявить грыжу.
Также по ФГДС выявлены эрозии, чаще всего воспалительные патологии слизистой связаны с хеликобактерной инфекцией — в таком случае показано обследование на Helicobacter pylori.
Золотым стандартом диагностики этой инфекции является дыхательный уреазный тест либо исследование кала на антиген.
Наличие рефлюкс-эзофагита указывает на постоянные забросы желудочного содержимого в пищевод и его раздражение — воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- соблюдать режим питания 3–4 раза в день без перекусов;
- избегать положения лежа и наклонов вперед в течение часа после еды;
- принимать пищу не позднее чем за 2–3 часа до сна;
- ограничить или исключить продукты, которые могут провоцировать симптомы (жирные, жареные, острые блюда, маринады, алкоголь, кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, газированные напитки);
- избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса, ношением тесной одежды, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед или поднятием тяжестей более 8–10 кг;
- отказ от курения.
В подобных случаях врачи на очном приеме рекомендуют проведение курса терапии при отсутствии аллергии:
1) Разо 20 мг утром 4 недели — снижает кислотность;
2) Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели;
3) Альфазокс принимать по 1 пакетику (10 мл) после еды и на ночь.
Важно, что обследование на хеликобактер проводят до начала приема ИПП (Разо и др. препараты).
Принятый ответ
Здравствуйте на фгдс выявлены воспаление , эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы следует подтвердить рентгеноскопией с контрастом.
Важно исключить инфекцию хеликобактер пилори, сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней для профилактики дальнейшего воспаления и изменении слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
По результатам фгдс для заживления эрозии и снятия воспаления обычно назначают Разо 20мг 1р в день за 30мин до еды 4недели, ганатон по 1т 50мг 3раза в день за 20мин до еды до 4недель.
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
Грыжи небольших размеров, как правило, не дают болевого синдрома. На фоне их может легко происходить заброс кислого содержимого желудка в пищевод и заподозрить их наличие можно по возникновению таких симптомов как отрыжка, изжога, подкашливание.
При более крупных размерах грыжи могут возникать болевые ощущения в грудной клетке.
Для подтверждения наличия грыжи и определения ее размеров рекомендуют выполнить обследование дополнительно - рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью.
По ЭГДС выявлено воспаление пищевода - эзофагит, такие изменения могут возникать как раз на фоне наличия грыжи.
Также по ЭГДС выявлена рубцовая деформация - это признак перенесенной язвы и эрозивные дефекты.
Такое часто возникает на фоне инфекции хеликобактер пилори.
Поэтому первоначально рекомендуют выполнить обследование на эту бактерию, а потом определяться с планом лечения.
Для выявления хеликобактер пилори рекомендуют сдать кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, это наиболее информативное обследование. За 2 недели до исследования нельзяпринимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При положительном результате назначается терапия с антибактериальными препаратами.
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад6 ответов
- 32 минуты назад2 ответа
- 50 минут назад10 ответов
- 1 час назад20 ответов