Что вас беспокоит?
Запор у ребёнка 2 года
Добрый день! Ребёнок 2 года. Со стулом у него никогда не было проблем. Ходил в туалет каждый день, максимум - через день. Сейчас активно приучаем к горшку + начали водить в сад, где тоже высаживают на горшок. 22.09 сходил в туалет по большому, после этого 5 дней не было стула. 27.09 поставили Микролакс, пошел процесс, но оказалось, что там уже огромный каменный кал, аккуратно достали его и вызвали скорую. Скорая сказала, что живот мягкий, не болезненный, температуры нет - все хорошо. Порекомендовали сделать обычную клизму. После клизмы ребёнок туго, но сходил в туалет. 28.09 и 29.09 стула не было. Поставили Микролакс - ребёнок просится в туалет, есть позывы, но ничего не выходит. 29.09 поехали в приемник больницы, там проклизмили водой, вышли камушки прям. С этого момента ребенок на форлаксе, но сам ни разу так и не сходил в туалет. Через день ставим ему Микролакс и только так ходит. Питание хорошее, разнообразное, овощи, фрукты кушает, водичку пьет. Подскажите, как дальше действовать? Это ж не нормально, что ребёнок сам не ходит в туалет. Что мы можем сделать? Заранее благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В таких случаях важно правильно подобрать дозу форлакса, при отсутствии эффекта вероятнее всего доза не подобрана.
Подобные симптомы обычно указывают на функциональный запор, когда стенки кишечника растягиваются, забиваются плотным калом и кишечник не может выполнять свою физиологическую функцию.
В этом возрасте препаратом выбора является именно форлакс детский.
В первые 3-5 дней назначают большие дозы, по 1-1.5 г/кг/сут для очищения кишечника от калового завала.
Далее рекомендуют спустя 24 ч мягкого стула поддерживающую дозу 0.4 - 0.8 мг на кг/сут, дозу подбирают индивидуально, стул должен быть на подобранной дозе мягкий, регулярный, безболезненный.
Оптимальный курс лечения обычно 3 мес, если требуется, то назначают на более длительный срок.
Рекомендуют так же при запорах наладить питьевой режим 40 мл на кг веса в сутки, питание.
Не рекомендуют быстро убирать препарат, пробуют снижать дозу, если последний месяц приема стул был регулярным, мягким, исчезает психологическая боязнь ходить в туалет, если проблема возвращается, то в таких случаях рекомендуют вернуть прежнюю дозу. Препарат, как правило, не вызывает привыкания.
Если бросить прием препарата рано, то проблема может вернуться!
Красные флаги при запоре:
Запор, не поддающийся лечению при соблюдении рекомендаций, рвота с желчью, изменения в области крестца/позвоночника, отягощенный семейный анамнез по заболеваниям ЖКТ, снижение мышечного тонуса, кровь (не связанная с повреждением слизистой), лихорадка, вздутие живота с асимметрией, стул ленточной формы, плохой набор веса/потеря веса, образования/уплотнения/гематомы и тд в области ануса.
Галина Николаевна, добрый день! Сейчас принимаем 2 раза в день по 4 г.
Правильно ли я понимаю, что если вес ребенка 12 кг, то нам сейчас надо дать 3 пакетика по 4г одномоментно?
Анастасия, если каловый завал устранен, то очищающую дозу в таких случаях можно пропустить.
Если 2 пакетика не работают, то в подобных случаях увеличивают до 3 пакетиков в сутки (по 1.5 пак 2 раза в день)
Галина Николаевна, поняла, а как быть с самим стулом? Ребенок сдерживает позывы
В таких случаях говорят о психологической боязни из-за боли.
Как правило, уже в течение первого месяца приема в правильно подобранной дозе психологическая боязнь проходит, так как ребенок начинает ощущать безболезненную дефекацию.
Галина Николаевна, а как часто стоит помогать микролаксом?
При отсутствии эффекта от форлакса в течении 48ч.
Но, как правило, при правильно подобранной дозе эффект наступает уже к концу вторых суток и клизма в таких случаях уже не нужна.
Галина Николаевна, поняла.
Спасибо Вам за консультацию!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Добрый вечер
По характеру жалоб у ребёнка уже имеется функциональный запор
В данном случае важно подобрать правильную дозу форлакса и находится на ней столько времени , пока стул не станет мягким на выходе и самостоятельным на регулярной основе
Лечение может занимать от 1 до 6 месяцев
Препарат безопасный и не вызывает привыкания, бояться его не нужно.
Уточните пожалуйста дозировку форлакса на сегодняшний день
Ирина Александровна, добрый день!
Сейчас принимаем два раза в день по 1 пакетику 4г
У очните вес малыша, скорее доза недостаточная
Ирина Александровна, 12 кг
Поняла, среднестартовая доза 1 г/кг, получается по 1,5 пакетика 2 раза в сутки , обычно рекомендуется минимум на месяц, что бы кишечник «привык работать» регулярно
Далее , через месяц при хороших результатах, можно медленно снижать, на пол пакетика в 10 дней
Не забывать пить воду, не менее 40 мл/кг массы тела чистой питьевой воды в сутки, чтобы была адекватная перистальтика, чем больше ребёнок будет пить - тем мягче кал
Ирина Александровна, а никаких побочных эффектов не будет? На форлаксе написано, что 2 пакетика максимальная доза
Из побочных эффектов в начале лечения может быть повышенное газообразование , со временем проходит.
Доза титруется строго индивидуально , по весу и ответной реакции кишечника со стороны ЖКТ ребёнка.
Иногда она достигает и 5 и 6 пакетиков в сутки.
Но безусловно под контролем врача.
Врач он лайн дает рекомендации, куда двигаться дальше , на что обратить внимание, что можно подкорректировать , но конечно последнее слово будет за вашим лечащим врачом.
Ирина Александровна, поняла. Теперь давать по 1.5 пакетика 2 раза в день. А как быть со стулом. В том плане, что ребенок сдерживает позывы. Также ставить Микролакс?
Да, пока можно использовать микроклизмы, ребёнку , вероятно было больно , когда был «овечий» стул, чрезмерно тужился, могло травмироваться анальное кольцо
Теперь ему страшно «какать» он может скрещивать ножки, сдерживать позывы.
Надо ему теперь привыкать , что стул будет мягким , регулярным, какать не больно и т д, это может занимать некоторое время.
Ирина Александровна, а как долго и как часто стоит помогать микролаксом?
Сутки -полтора на фоне форлакса ждём самостоятельного стула, если нет , то подключаем клизму
Обычно на фоне форлакса в адекватной дозе через 5-7 дней помощь клизмы уже не нужна.
Ирина Александровна, поняла. Огромное спасибо за помощь 🙏
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого здоровья малышу!
Здравствуйте, Анастасия! Порой срок терапии Форлаксом занимает длительное время. Тут ОЧЕНЬ важна дозировка. Режим по типу "пару дней попили, потом перестали" тут не сработает, к сожалению. Функциональные запоры требуют долгого лечения, потому что есть порочный круг: твердый кал => болезненная дефекация => ребенок начинает сдерживать стул => "задержка стула" делает кал ещё более твердым в кишечнике => ещё бОльший страх болезненной дефекации, появление анальной трещины => частые задержки кала приводят к "растяжению" прямой кишки, что снижает частоту позывов на дефекацию => в результате опять имеем твердый кал, круг замкнулся и начался сначала.
Необходимо подобрать ребенку нужную терапию, которую постепенно рекомендуется корректировать.
Начать следует с рациона питания, но без медикаментозной терапии эффекта не будет!
- Нормализация питьевого режима (не менее 50 мл/кг веса ребенка, предлагайте соки, компоты из чернослива, из сухофруктов, морсы - обязательно). Обязательно овощи и фрукты каждый день должны быть в рационе.
- Лечение заключается в приеме слабительного минимум 2-3 месяца с целью получения ЕЖЕДНЕВНОГО мягкого стула. Обычно за это время ребенок "расслабляется" как психологически, так и физически, потому что не удерживает больше стул, заживают анальные трещинки и вырабатывается безболезненный акт дефекации и наступает позитивный эффект. Далее идет постепенное снижение дозы и отмена препарата. Если на этом этапе запоры возвращаются, то спускаются на ступени ниже и продолжают прием слабительного. Слабительные не вызывают привыкания. Чаще начинают с повышенных доз, затем снижают.
Если есть каловый завал, то сначала рекомендуется большая очистительная дозировка Форлакса.
Уточните, пожалуйста, вес ребенка и сколько препарата он сейчас принимает?
Мария Сергеевна, добрый день!
Вес 12 кг. Сейчас принимаем дважды в день по одному пакетику 4г. Т.е в сутки 8г получается. Стул высываеи микролаксом через день, но он также очень плотный
Принятый ответ
На данный вес проводится расчет минимум 1 г/кг в качестве очистительного эффекта. Если это не дает результата, то повышают до 1,5 г/кг веса ребенка. Таким образом, дозировка 8 г в сутки недостаточная. Это почти как «капля в море» при имеющемся плотном каловом завале. Так как в 1 пакетике 4 г, то может быть рекомендовано увеличение до 1,5 пакетиков дважды в день
Здравствуйте, Анастасия. Ознакомилась с вашим вопросом.
Терапия запора складывается из нескольких компонентов:
Нормализация водного баланса. Необходимо ежедневно пить количество воды из расчета 40 мл/кг веса ребёнка. Если ребенку тяжело пить воду, то можно использовать компоты, морсы или чаи. Например, Бабушкино Лукошко, Bebivita, Semper. Важно на своем примере показывать ребенку, как вы пьете воду.
Нормализация диеты. В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой: салаты из свежих овощей, зелени 2-3 раза в сутки, печеные яблоки, овощи в тушеном виде, кисломолочные продукты. Пища должна быть приготовлена преимущественно на пару. Можно добавлять в салаты или каши подсолнечное, оливковое, льняное масло (½ ч. л. в день).
Исключить следующие продукты: белый хлеб, булочки, печенье, манная и рисовая каша, бананы.
Нормализация двигательного режима. Очень важна ежедневная дозированная физическая активность: подвижные игры, плавание и т.д.
Правильно формировать туалетный тренинг: лучшее время- через 10–15 минут после завтрака, когда включается естественный «рефлекс кишечника». Старайтесь, чтобы это было ежедневно в одно и то же время. Для маленького ребёнка нужен горшок или сиденье-насадка на унитаз. Под ноги обязательно табурет или подставка, когда колени чуть выше уровня бёдер, кишечнику легче работать. Даже если стула нет, тренинг должен быть каждый день. Со временем кишечник «привыкнет» и будет опорожняться легче.
Препарат выбора, с которого мы начинаем лечение запора у детей, это Форлакс (разрешен с 6 месяцев) в дозировке 0,8 г/кг в сутки (именно по такому расчету, в инструкции дозировка усредненная), в среднем, на 3-4 недели до достижения у ребенка самостоятельного мягкого стула с постепенной отменой препарата, уменьшая препарат на 1 г каждые 2 недели. Лучше давать препарат в одно и то же время.
Лилия Шамилевна, сейчас ребенок сдерживает позывы. Как долго и как часто стоит помогать микролаксом?
Для облегчения состояния (экстренная помощь) можно использовать Микролакс или глицериновую свечку.
Глицериновые свечи и микроклизмы Микролакс применяются у детей для быстрого облегчения запора, когда стул не выходит сам. Это симптоматическое средство, не для постоянного лечения.
Допустимо 1 микроклизма в день, но не дольше 3-5 дней подряд без восстановления самостоятельного стула.
Лилия Шамилевна, ну вот мы сейчас ставим через день на протяжении 10 дней. Т.е. больше давать нельзя? Если он будет сдерживаться, то это опять приведет к каловому застою. Как быть?
А воды и жидкости в целом много пьет?
Лилия Шамилевна, да, пьет хорошо. И водичку, и компотики, и супчики
Тогда рекомендую увеличить дозу форлакса, от него эффект должен быть. Какая сейчас дозировка?
Лилия Шамилевна, сейчас принимаем 1 пакетик 4г дважды в день, т.е. 8г в сутки
А какой вес у ребенка?
Лилия Шамилевна, 12 кг
Принятый ответ
Можно добавить еще полпакетика, по весу такая дозировка допустима
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад3 ответа
- 41 минута назад5 ответов
- 44 минуты назад2 ответа
- 51 минута назад5 ответов