Что вас беспокоит?
Какой диагноз подагра или остеомилит?
Здравствуйте. Мужу никто не может поставить диагнноз. Уже сделали КТ и ничего.... все время страдает от болей то в ноге, то вот недавно сильно опух палец. Сделали операцию, там была белая жидкость, месяц заживало все. Теперь предлагают ложиться в больницу, чтобы удалить сустав на пальце. У нас есть КТ, не могу его загрузить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Давайте разбираться.
1. Сколько мужу лет, рост и вес.
2. Когда возник артрит, это появилось остро?
3. Другие суставы вообще никогда не болели? Стопы, пальцы на стопах, голеностопы, колени не болели с острой болью - приступом?
4. Травма была пальца, порез, ссадина и тд?
5. Он сдавал анализы крови? Прикрепите результаты. Интересует оак, биохимия, мочевая кислота, срб хотя бы.
6. Есть ли у него в рационе избыток алкоголя, красного мяса? Есть у него болезни почек?
7. Псориаза нет у него или у родных?
1. 43 года, 190 см, 105 кг
2 в 2022 году, не остро
3 часто болят, но чаще ного - колени
4. ничего не было
5 подкрепила анализы
6. мясо любил, с алкоголя часто пиво. Были камни в почках и не раз
6 Псориаза нет
По подробнее что было с суставами с 2022 года, очень мало информации. Какие конкретно суставы болели? Распухали ли они? Раньше были такие вот "наросты" на суставах? Лечили ли мочекаменную болезнь?
Ранее мочевую кислоту сдавал?
Какой-то диагноз по суставам ставили? Снимки делали суставов?
Нпвп сейчас он получает?
По камням еще анализ камней не выполнял?
Сначало большрй палец на ноге, потом со временем палец на руке, сейчас болит нога, и на локте тоже шишка. Наростов не было, вот впервые такое. Да лежал в больнице, лечили мочекаменную болезнь. Камни со временем сами выхрдили, муж уже знал.
Ранее мочевую кислотуне не сдавал. по сусиавам ставили остеомилит, но возможно подагра. На данный момент ничего не принимает. Ранее принимал милурит в дозировке 50 мн в день, и кололи дикофенак, нр как-то усугубилось. Сейчас врач говорит ничего не надо принимать. Что нам делать?
Принятый ответ
С вероятностью 90% у него подагра, причем тяжела тофусная форма. Остеомиелит всегда у людей с предполагающими к этому факторами , я этого не увидела в описании и внешне по фото.
1. При подагре надо получать лечение, чтобы хоть как-то пытаться убрать тофусы и спасти почки ( которые явно уже пострадали, судя по креатинину). Жаль что он не был еще у ревматолога 😢
2. И никаких операций, после них только хуже будет, тофусы там только будут прогрессировать.
3. В начале надо снять воспаление, которое есть и боль.
Сейчас сустав сам болит? Или просто деформация и ограничения движения? Другие суставе не болят?
От этого сейчас зависит тактика.
4. По камням то у уролога был? Не разбивали камни, не лечили? Блемарен не пил?мочу сдавал на состав солей?
Вера Владимировна, Был у ревматолога, назначили милурит сначало 100 мг в день, потом 50 мн в день, а сейчас сказали ничего не принимать. Боли ужасные мучается. На данный момент сам палец на руке не болит (там где тофус),, сейчас хромает, болит ступня. Из лекарств не знаем что принимать?
Здравствуйте!
Как давно такие изменения беспокоят?
Вредные привычки имеются?
Рост и вес какой у него?
Ранее уровень мочевой кислоты не повышался?
На постоянной основе какие-то препараты принимает?
Аллергии нет на медицинские препараты?
1 с 2022 года
2 нет
3 рост 190 см, вес 105
4 сдали анализ крови, мочевая кислта повышена была. После приема лекарста, немного снизилась
5 Дикловенак укрлы часто, тк. боли мучают
6 Аллергии нет
Мочевая кислота-какой был показатель?
И какой препарат / в какой дозировке был назначен?
По фото можно предположить тофусные изменения
1 504
2 Милурит, в жлзировке 50 мг в день
Нам сказали, что туыус подагрический, вскрыли, почистили частично. Сейчас говорят нужно делать операцию, убирать суставы
Если уровень мочевой кислоты выше 300 то тофусы будут, милурит 50мг это не эффективная дозировка при таких изменениях.
В таких случаях рекомендуется прием фебуксостата 80мг в сутки и уровень мочевой кислоты должен быть менее 300
Обезбаливающие какие можно? Мы колим диклофенак, т.к. воспалилась стопа. Операция нам нужна или не надо на пальце? Какой у нас диагноз подагра или нет? Какое должно быть лечение? Мы только снижаем мочевую кислоту и все?
Нпвс в уколах(диклофенак не более 5 дней) , далее рекомендуется прием нпвс в таблетках при болях.
Малопуриновую диету соблюдать.
Местно мази на основе нпвс.
Прием фебуксостата , контроль анализа через 1-3 месяца, уровень мочевой кислоты менее 300 ( по времени от 3 до 6и месяцев , должен быть такой результат).
На счет операции ( этим вопросом не занимается ревматолог), но так, как тофус есть, не исключено, что после операции опять появится
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо большое за консультацию
Принятый ответ
Пожалуйста.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте !
При выраженном увеличении сустава, болях, повышенной мочевой кислоте до 500 и выше, характерных изменениях на МРТ очень вероятен диагноз подагра!
Приступ подагры курируется препаратом колхицин - 1 день 1,5 мг, далее по 0,5 мг длительно для профилактики приступов (от 3 месяцев).
На данный момент покраснения, нет боли ?
Вне приступа либо же если был приступ и он уже стихает то при подагре принимают уратснижающую терапию в адекватной дозе! То есть это к примеру милурит начиная со 100 мг, далее возможно увеличить дозу по результатам динамики и отсутствия противопоказаний (контроля Креатинина в том числе).
Екатерина Александровна, спасибо большое зо консультацию!!! Очень Вам благодарна!
Здравствуйте.
По фото похоже на классический подагрический тофус. Данные МРТ, высокие цифры мочевой кислоты служат подтверждением подагры. В настоящий момент могут быть продолжены уколы НПВС до 5 дней с последующим переходом на таблетированную форму (до полного стихание приступа).
После полного купирования приступа назначается аллопуринол или фебуксостат с постоянным лабораторным контролем. Целевые цифры МК в данном случае - 300 и менее. То есть на этом уровне возможно уменьшение тофуса в объеме.
В качестве дополнительной терапии - гипопуриновая диета, контроль массы тела, регулярная ЛФК
Арина Игоревна, а какие уколы? Мы прокололи диклофенак, 5 дней
Нам кажется, что тофус образовался после приема милурит. Муж сначало принимал по 100 мг в день, а потом, после тофуса 50 мг. и боли сильно мучают ( нога болит, палец в норме) Какие таблетки и уколв? Все таблетки могут вызвать образования тофуса?
Милурит мог вызвать обострение в первые месяцы приема. Поскольку он начинает растворять отложения солей моноурата натрия в тонусах, что способствует повышению мочевой кислоты в крови, это может вызвать атаки артрита. Вот поэтому в первые 3-6 месяцев приема аллопуринола должен быть назначен колхицин 0,5 мг. Тофусы наоборот растворяются при приеме аллопуринола, но при недостижении уровня МК в кровь (300 и меньше) тофус может продолжать «расти».
Инъекционной формы в 5 дней обычно достаточно, затем переходят на таблетированную форму, например, аркоксиа 90 мг или мелоксикам 15. И принимают до полного купирования приступа
Уже после полного купирования приступа начинают прием аллопуринола ( не вовремя болей или припухлости)
На практике 100 мг аллопуринола (и уж тем более 50) часто неэффективны. На таких дозировках трудно достичь целевых значений
Арина Игоревна, спасибо большое зо консультацию!!! Очень Вам благодарна!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20174 ответа
- 15 Октября 20173 ответа
- 7 Декабря 20171 ответ
- 24 Декабря 20172 ответа