Что вас беспокоит?
Анестезия и нейролептики
Добрый день! Сыну 24 года, аутизм, умственная отсталость. Принимает Рисперидон 2мг в день плюс Труксал 25 мг на ночь уже много лет. Есть необходимость полечить зубы. 1. Какая местная анестезия ему больше подойдет в связи с его терапией? 2. Если есть безопасная общая анестезия, посоветуйте, пожалуйста, так как сын очень боится стоматолога и не факт, что получится вылечить без нее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.Если требуется лечение под общей анестезией, в стоматологии обычно применяют внутривенную седацию или наркоз с пропофолом и севофлураном. Эти препараты считаются относительно безопасными при нейролептической терапии, однако перед наркозом обязательно проводят ЭКГ и оценивают интервал QT, электролиты, функцию печени. Премедикацию подбирают с учётом уже принимаемых психотропных средств как правило, без бензодиазепинов, чтобы избежать избыточного угнетения дыхания.
План действий может включать консультацию анестезиолога со сведениями о текущих препаратах и результатами ЭКГ, подбор артикаиновой анестезии без адреналина для местных манипуляций, а при выраженном страхе лечение под кратковременным наркозом с мониторингом ЭКГ и сатурации.
Габибулла Исламович, спасибо! Скажите, пожалуйста, если сын все-таки согласится на местную, то лучше выбрать ее? Она более безопасная, чем общая? Или риски равны? И еще забыла сказать: у сына сильная аллергия на цветение каждую весну, спасаемся антигистаминами (может, это важно в плане выбора наркоза).
В описанной ситуации местная анестезия обычно считается более безопасной, чем общая, особенно у пациентов с аутизмом и длительной психотропной терапией. Она ограничена локальным воздействием и практически не влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую систему, что снижает риск серьёзных осложнений, включая взаимодействие с антигистаминными или психотропными препаратами.
Общая анестезия всегда несёт дополнительную нагрузку: подавление дыхания, изменения давления, необходимость интубации, возможные реакции на препараты, включая потенциальное усиление аллергических проявлений. При выраженном страхе перед стоматологом и невозможности провести лечение под местной анестезией общая анестезия становится оправданной, но только в условиях стационара с полным мониторингом и наличием возможности быстрой реанимации.
Аллергия на пыльцу теоретически повышает риск бронхоспазма или реакции на препараты с гистаминергическим действием, что важно при выборе препаратов для общей анестезии, особенно ингаляционных. Местная анестезия на этом фоне обычно переносится легче.
Итог: если сын сможет спокойно перенести стоматологические манипуляции под местной анестезией, это предпочтительный вариант. Общая анестезия рассматривается при невозможности работы без полного обезболивания и контроля тревоги.
Габибулла Исламович, спасибо большое за ответ! Очень подробно и понятно!
Рад сто смог помочь, не болейте
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях местная анестезия хорошо сочетается с данными препаратами, лучше всего артикаин бе адреналина. Возможна седация пропофолом при нормальных показателях ЭКГ, после предварительной очной консультации анестезиолога.
Андрей Леонидович, спасибо! Скажите, пожалуйста, насколько безопасен артикаин? Можно ли обращаться в маленькие стоматологические кабинеты? Или лучше пойти в крупную клинику с возможностью реанимации? Просто у нас в соседнем доме есть стоматолог, к нему, конечно, было бы удобнее пойти. Но главное - безопасность.
Безопаснее в крупную клинику, с реанимацией
Принятый ответ
Здравствуйте! Если до этого не наблюдали никаких аллергических реакций, то местная анестезия подойдет любая. Конечно, желательно предварительно использование специальных гелей на десну, которые снизят чувствительность и укол будет практически безболезненным.
Если речь идет о достаточно продолжительной манипуляции (лечение нескольких зубов, протезирование и тд) то на мой взгляд лучше выбрать общую анестезию. Она не противопоказана с учетом принимаемых препаратов. Однако есть вероятность неблагоприятного взаимодействия с препаратами используемыми для наркоза. В основном это проявляется заторможенностью, сонливостью, слабостью и подобными симптомами после выхода из наркоза. И в течение 1-2 суток полностью сходит на нет.
Перед общей анестезией обязательно сдать общий анализ крови, мочи, пройти ЭКГ и получить заключение терапевта, а также соблюдать голодный промежуток не менее 6 часов.
Дополнительно можно обсудить с лечащим врачом кратковременное снижение дозировки препаратов (например за неделю до анестезии) и затем плавный выход на прежние дозы.
Ольга, спасибо! Аллергия у сына есть, на цветение каждую весну, достаточно сильная. Лечим антигистаминами, проходит примерно за 7-10 дней. И еще вопрос: этот гель на десну, он тоже безопасен? И если он действительно делает укол безболезненным, думаю, я смогла бы уговорить сына на местную анестезию.
Гель на десну обычно выпускают с каким-нибудь сладким вкусом , при этом он содержит анестетик и "замораживает " пару миллиметров в глубину, чтобы не чувствовался укол. Препарат практически не всасывается в кровь.
По поводу аллергии - если до этого сын никогда с анестетиками не сталкивался, то можно попросить стоматолога провести кожную пробу. Также накануне лечения можете принять таблетку от аллергии, чтобы снизить риск каких-либо неожиданных реакций.
Ольга, большое спасибо!
Принятый ответ
Екатерина здравствуйте . Ваши ситуация не редкая и вы правы что нужно отнестись к лечению зубов более тщательно . Если мы рассматриваем Общую анестезию то лучше клиники которые работают инертными газами , севоран , десфлюран , пропофол может оказать больше осложнений в плане самочувствия и аллергии .К сожалению такие процедуры по стоимости достаточно дорогие . Но хочу заметить что в случаи лечения зубов лучший метод это местная анестезия , так как не угнетается дыхание, сознание , и нет влияние на другие органы и системы (практически ) по сравнению с наркозами . Артикаин хороший препарат и переносится отлично и проверенный временем . Насчет добавление или нет адреналина тут индивидуально , адреналин вводят чтобы произошел тонус сосудов и анестетик дольше работал местно , поэтому важно и время лечения зубов . Иногда вводят половинную дозу адреналина . На практике тут очень много зависит от ребенка , думаю что при помощи геля обезболить десну потом ввести иглу с артикаином или другим препаратом и потом уже по эффекту начать лечение . Если ребенок тяжело его перенесет то тогда нужно обсуждать более специализированные клиники , возможно Стационар и отделение ЦЛХ , но это в крайнем случае. Желаю вам удачи и безболезненного успешного лечения
Ярослав Викторович, большое спасибо за подробный понятный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая особенности Вашего сына и страх перед лечением зубов, лучше обратиться в клинику, где есть возможность лечения зубов под наркозом, т.е. пациент спит во время лечения. Современные препараты для наркоза достаточно безопасны, но перед таким лечением необходимо сделать экг, сдать общий анализ крови, мочи. По рекомендации клиники
Мария Николаевна, поняла Вас, спасибо большое!
Здравствуйте, Екатерина. Я практикующий врач-анестезиолог, работаю с пациентами, у которых расстройство аутистического спектра и и которым требуется лечение зубов. Хочу отметить, что все зависит от «контактности» вашего ребенка. Конечно, по возможности, лучше использовать местную анестезию. Если будет большой объем работы (такое часто бывает, что требуется санация почти всех Зубов), то стоматологи обычно просят провести лечение под наркозом, так как даже пациенту без каких-либо заболеваний будет тяжело высидеть такое количество времени. Многое зависит от количества Зубов, которые надо лечить. Можно также рассмотреть такой вариант, что лечение под местной анестезией в несколько этапов. Это зависит от контактности вашего сына. Если совсем никак - то в таком случае я провожусь общую сбалансированную эндотрахеальную анестезию. Это достаточно безопасный вид анестезии - пациенту вводятся гипнотики, наступает сон, затем анестезиолог производит интубацию трахеи - постановка эндотрахеальной трубки, во время наркоза пациент не дышит самостоятельно - за него дышит наркозный аппарат, который подает смесь кислорода и ингаляционного анестетика. Ближе к окончанию лечения зубов, врач-анестезиолог прекращает подачу анестезиологических препаратов и достает трубку из трахеи, когда пациент дышит уже самостоятельно. После такого наркоза требуется 2 часа наблюдения. Обычно все проходит без осложнений.
Если остались какие-то вопросы - задавайте, отвечу с удовольствием
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 1 ответ
- 12 Августа 5 ответов
- 12 Августа 3 ответа
- 10 Августа 1 ответ