Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3716397

Что вас беспокоит?

Пневмония у бабушки

Бабушка 88 лет, 29 сентября поднялась небольшая температура 37.2 , появился сильный кашель с мокротой, стала задыхаться. Вызвали скорую, в приемном покое сделали кт, поставили диагноз - правосторонняя нижнедолевая пневмония. Так как бабушка не ходит, посоветовали лечить дома, мы согласились. Пропили 12 дней левофлаксацин 500 два раза в день, амброксол и делали два раза в день ингаляции с пульмикортом. На фоне приема антибиотика появилась рвота и сильная диарея, перестала есть, хотя принимаем энтерол. Терапевт посоветовала сменить антибиотик на цефиксим. Стало хуже, появилась температура, держится 38.5, даем парацетамол с анальгином, температура снижается но поднимается снова через часов 6.Кашель сырой, но не откашливается, сильные хрипы, сатурация держится 92. Посоветуйте пожалуйста антибиотик, цефиксим не работает. У бабушки в апреле был инсульт, сейчас давление держится 90 на 55 и высокий пульс 110-115. Антибиотики пенициллиновой группы не переносит.

Перенесла инсульт, плохо двигается правая нога и рука, поэтому сама не ходит. Аллергия на пенициллин.
88 лет
11 Октября 2025·Просмотров: 358·Аноним, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
В данном случае возможен прием инъекционного антибиотика Цефтриаксон 1 Гр 2 рд в/м 7 дней
Ацц600 мг 1 рд
Пить минеральную воду хорошо разжижает мокроту
При повышении возможен прием НПВП ( ибупрофен или ибуклин)
Пить больше жидкости

Мариам Ашотовна, добрый вечер!
Спасибо за ответ.
К сожалению бабушка у нас очень худенькая, уколы ей не подходят, они просто не помогают. Есть ли какой то другой вариант с антибиотиками? На что можно поменять цефиксим?

Возможно замена препарата на На Зинат 250 мг 2 рд утро и вечером 10 дней
Группа препарата цефалоспаринов 2 ряда широкого спектра действия
Конечно было бы хорошо госпитализировать бабушку в стационар

Мариам Ашотовна, конечно лучше в стационар, но она у нас к сожалению сама себя не обслуживает. У нас маленький город, в больнице мы были, бабушку не положили.
Хочется помочь, но к сожалению даже антибиотика, который вы написали в нашем городе нет. Спасибо вам за ответ

Принятый ответ

Здравствуйте ! При условии наличия сопутствующей патологии , пожилого возраста и отсутствия эффекта от 2-х курсов антибиотиков и сохраняющейся повышенной температуры и сниженной сатурации в данном случае продолжать лечение рекомендуется в стационарных условиях.

Ксения Владимировна, добрый вечер! К сожалению нет возможности положить бабушку в стационар. В больнице сказали, что с таким маленьким весом бабушке нельзя колоть уколы, и капельницы при ее венах не вариант. А таблетки мы и дома дадим,. Может я чего не понимаю, но что ещё могут сделать в больнице врачи?

В стационаре есть возможность кислородной поддержки , мониторинга анализов ,а также круглосуточного наблюдения которое сложно обеспечить в домашних условиях . Но если такой возможности нет то возможно использовать кларитромицин по 250 мг х2 р/день курсом 10 дней , муколитическую терапию (АЦЦ или амброксол ) , жаропонижающие .

Принятый ответ

Здравствуйте, меня зовут Зарина Владимировна я врач терапевт.
Ознакомилась с вашей историей.
Рекомендую:
Настаивайте на госпитализации в стационар
Так как эффекта за 12 дней от лечения нет.
Сатурация 92%
Стойкая лихорадка (38.5°C) на фоне двух антибиотиков.
Гипотония (90/55) и тахикардия (110-150)
Диарея и рвота на фоне антибиотиков могут указывать на колит.
Пневмония у пожилых пациентов с инсультом в анамнезе крайне опасна
Здоровья вам 🙏

Принятый ответ

Добрый день.

Левофлоксацин обладает одним из наиболее широких спектров противомикробного действия из существуютщих таблетированных препаратов. С учетом жалоб, в таких ситуациях важно понимать, был ли эффект от применения антибактериальных препаратов (то есть какова динамика по пневмонии).

Лихорадка может возникать не только на воспаление в легких, то и в кишечнике - то есть из за антибиотик- ассоциированной диареи (крайнее состояние псевдомембранозный колит)- это состояние, особенно у пожилых людей, часто возникает на фоне приема антибиотика. Лечение антибиотиками в таких ситуациях не показано и даже опасно.

Обычно в таких ситуациях, с учетом тяжести состояния и возраста предпочтительнее лечение в условиях стационара.

Важно в таких ситуациях провести контроль КТ- оценить динамику лечения пневмонии.

Также обычно назначают контроль анализов крови- развернутый и СРб- для оценки маркеров воспаления и анализ кала на токсины клостридий А и В. Также с учетов возраста и веса важно оценить состояние других органов и систем (биохимический анализ). Если все же потребуется назначение антибиотика, то часть из них корректируются по почечной функции (СКФ)

Принятый ответ

Здравствуйте. Лазолван (Амброксол) стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Если есть кашель, рeкoмeндуют ингаляции с физраствором и при сильном лающем кашле с Пульмикортом, в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. На ночь делать не рекомендую из-за синдрома заболачивания. Обязательно рeкoмeндую увеличить питьевой режим. Из антибиоитков можно рассмотерть макролиды например Азитромицин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.