Что вас беспокоит?
Вакцина от ВПЧ при ГВ
Здравствуйте! Волнует несколько вопросов. Я носитель ВПЧ 16 несколько лет. Два года цитология была хорошая, сейчас плохая (ASC-H). Я родила 2 месяца назад и нахожусь на ГВ. Биопсию еще не брали, но скорее всего придется делать конизацию. Вопросы: 1. От чего повысилось количество ВПЧ? В мазке было раньше 3, сейчас 4,67. 2. 2 года цитология была хорошая и после родов плохая. Может ли так резко произойти такие изменения? 3. После конизации можно кормить грудью или придется делать перерыв? Очень боюсь потерять ГВ. 4. Насколько высока вероятность, что будет рак шейки? 5. Можно ли ставить вакцину от ВПЧ при ГВ и нужна ли она вообще?
Здравствуйте.
1. Концентрация впч, в целом - глобально не имеет значения, важно именно его наличие, в любом титре.
Повышение титра обычно происходит при снижении иммунитета, что в свою очередь будет благоприятным фактором для активации вируса.
Беременность и роды обычно снижают иммунитет.
2. Да, изменения за 2 года действительно могли произойти, опять же по вышеуказанным причинам, во время беременности подобная ситуация встречается не редко, именно поэтому контроль за шейкой при наличии впч проводится ежегодно.
3. Нет, конизация не предполагает завершения гв, его можно будет продолжать.
4. Не леченная дисплазия шейки матки в конечном итоге, вероятно, приведет к раку, но через какой промежуток времени это произойдет- не спрогнозировать. Обычно это длительный процесс, занимающий года, также этот вопрос будет зависеть от степени тяжести дисплазии, которую достоверно можно определить только после гистологического исследования.
5. Да, вакцина Гардасил разрешена при гв.
Действительно вакцинация после проведения хирургического лечения шейки целесообразна с целью профилактики повторного инфицирования впч и рецидива заболеваний шейки матки.
Здравствуйте!
1. ВПЧ 16 у меня нашли в 2023 году и с тех пор я каждый год делала цитологию. Результат был хороший. Поэтому после родов я удивилась, что резко результат ухудшился, да еще и настолько сильно.
2. Конечно я сделаю конизацию, если необходимо. Поставлю вакцину. Но какой шанс, что после этого будет рак шейки?
3. После самой операции когда можно возвращаться к ГВ? Я не сцеживаю молоко, поэтому переживаю, что после операции нельзя будет кормить.
1. Понимаю ваши волнения, но подобная ситуация действительно возможна, особенно на фоне беременности.
2. Конизация подразумевает иссечение измененных участков шейки матки, то есть качественно проведенная конизация (о качестве расскажет гистологический результат, в котором мы ожидаем увидеть «чистые» края резекции, что будет указывать на то, что патологические участки иссечены полностью) приводит к выздоровлению, вакцинация же будет защищать организм от повторного инфицирования впч, соответственно - риски развития рака в таком случае будут считаться достаточно низкими.
3. Обычно к гв можно будет возвращаться в ближайшие часы после проведения процедуры. Конизация, как правило, проводится в амбулаторных условиях, это небольшое вмешательство под местной анестезией, то есть она не подразумевает госпитализацию и длительное разлучение с малышом.
После местной анестезии возвращаться к гв можно сразу.
Спасибо большое за разъяснения! Становится немного легче и понятнее)
Есть еще вопрос.
У меня возьмут биопсию и проверят на злокачественность, как я понимаю. Потом будет конизация и пораженный участок снова отправят на гистологию? Если да, то для чего два раза проверяют?
Объем биопсии обычно определяется результатами кольпоскопии и зоной трансформации шейки матки.
Если зона трансформации шейки матки (- это стык двух эпителиев шейки, в котором обычно и локализуется патологический процесс) видна полностью- то возможно проведение точечной биопсии для оценки степени дисплазии- при легкой дисплазии обычно возможно наблюдение за шейкой в течение 2х лет, при тяжелой дисплазии- уже проводят хирургическое лечение в объеме конизации или эксцизии (опять же- обычно зависит от зоны трансформации).
Если же зона трансформации уходит в цервикальный канал (то есть мы не можем адекватно ее оценить на кольпоскопии, так как ее просто не видно- она внутри), то может сразу проводится лечебно-диагностическая конизация/эксцизия.
Спасибо большое, что все объяснили!
Принятый ответ
Рада помочь, будьте здоровы 🍀
Алёна, доброго времени суток
1.Вирусная нагрузка в течение времени может меняться, и особой информативности обычно не несёт, сегодня высокая, через месяц низкая, главное, является ли женщина носителем ВПЧ высокого типа или нет.
2. Да, изменения могут происходит в шейке матки, так как ВПЧ 16 типа относится к высокоонкогенным типам, который способен вызывать изменения на шейке матки., для этого рекомендуется ежегодная кольпоскопия, осмотр шейки матки под микроскопом и жидкостная цитология.
3.Если будет конизация шейки матки ,то лактация дальнейшая не противопоказана обычно.
4. Окончательным диагнозом будет гистология после конизация шейки матки.
5.Вакцинация от ВПЧ защищает от возможной онкологии шейки матки, и является важным этапом для защиты шейки матки. При ГВ не противопоказана вакцинация.
Спасибо большое!
Алёна, я рада быть полезной, будьте здоровы!
Добрый вечер, Алена.
1. Сама беременность и лактация приводят к иммунодефициту женщины, то есть снижают иммунитет. Это физиологично. А наличие ВПЧ, сроки, когда он покинет организм, его концентрация напрямую зависят от иммунитета. В целом нас обычно интересует сам факт наличия ВПЧ, а не его концентрация. Так как у вируса может быть низкий титр и он приведет к дисплазии, а может быть и высокий, и при этом в шейке не будет изменений.
2. Да, 2 года это, на самом деле приличный срок, и опять же под действием сниженного иммунитета картина усугубилась.
3. Конизация и дальнейшее грудное вскармливание абсолютно совместимы, по этому поводу можно не переживать.
4. Вот это точно сказать никто не может, обычно развитие онкологии шейки матки это длительный процесс. Обычно все выявляется на этапе дисплазии.
5. Да, вакцину ставить можно и нужно, чтобы обезопасить себя от повторного заражения ВПЧ. В России зарегистрированы 2 вакцины: Гардасил и Церварикс.
Спасибо большое!
Не за что, здоровья Вам 👍
Здравствуйте.
1. Количество ВПЧ - очень варьируемый показатель, потому на него и не рекомендуется на сегодняшний день ориентироваться. Важен сам факт наличия или отсутствия этого вируса на шейке. Если он есть (не важно, сколько), вне зависимости от данных цитологии это было бы показанием к кольпоскопии и биопсии, если бы был выявлен подозрительный участок. Такая рекомендация «работает» с ВПЧ 16 и 18 при возрасте женщины более 25 лет.
2. Да, к сожалению, это возможно, но не из-за быстрого прогрессирования процесса (дисплазия развивается достаточно медленно). Просто цитология не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. И сильно зависит ещё и от рук берущего ее гинеколога и глаз смотрящего цитолога. Потому и существует правило, описанное в первом пункте. Такой алгоритм буквально четко прописан в федеральных клинических рекомендациях. Ибо бывает цитология идеальная, ВПЧ 16/18, кольпоскопия - визуализируется аномальная картина, и гистология после биопсии приходит с тяжелой дисплазией.
3. Да, обычно после конизации можно кормить, но нужно уточнить, какие препараты будут вводиться, чтобы понять, нужно ли выжидать для их выведения. На сайте https://www.e-lactancia.org можно смотреть совместимость препаратов с ГВ. Возможно, будет полезно в будущем.
4. Не очень высока, скорее больше шансов, что подтвердится HSIL, а это буквально означает, что все сделано вовремя.
5. Да, можно совмещать вакцинацию от ВПЧ и ГВ, от повторного заражения и заражения вторым типом ВПЧ никто, к сожалению, не застрахован.
Здравствуйте!
1. А что означает «если подтвердится HSIL, а это буквально означает, что все сделано вовремя» ?
2. И мой результат ASC-H тоже что означает? Я вроде понимаю, что ничего хорошего, но не до конца пониманию)
Из результатов анализа:
ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ GENERAL CATEGORIZATION
ASC-H Обнаружены изменения эпителиальных клеток. Клетки плоского эпителия с атипией, не исключающие наличие
выраженных внутриэпителиальных изменений.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ/РЕЗУЛЬТАТ INTERPRETATION/RESULT
Клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев в плотных скоплениях и разрозненно
лежащие. Встречаются отдельно расположенные клетки более крупных размеров с признаками дискариоза и
гиперхромии ядер. Косвенные признаки ВПЧ (двухядерные клетки с парануклеарной зоной дегенерации). Отдельные
скопления клеток глубоких слоёв с гиперхромными ядрами, дискариозом. Цитологическая картина подозрительна на
HSIL на фоне атрофии.
Принятый ответ
1. Это означает, что когда по гистологии после конизации придет тяжелая дисплазия, но все будет удалено в пределах здоровых тканей, что гистология в идеале описывает, это значит, что конизация выполнена вовремя: нет рака шейки матки, а лишь тяжелая дисплазия, которая полностью излечивается конизацией.
2. Дословно ASC–H расшифровывается как atypical squamous cells, cannot exclude a high-grade squamous intraepithelial lesion, то есть атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL (то есть тяжелую дисплазию шейки матки — предраковое ее состояние). То есть это - «почти тяжелая дисплазия, но после гистологии будет определено точнее». Иными словами, ничего криминального и неизлечимого, но «надо вмешаться».
Спасибо, что все объяснили)!
Здравствуйте.
Повышение вирусной нагрузки ВПЧ возможно на фоне послеродового снижения иммунитета — это нормальное колебание, не свидетельствующее о «новом заражении». Изменения цитологии после родов также нередки: гормональные сдвиги и заживление шейки после беременности могут временно усиливать проявления ВПЧ-инфекции. Кормление грудью после конизации не противопоказано, если не назначены обезболивающие или антибиотики, несовместимые с лактацией (в стандартной практике это редкость). Вероятность перехода ASC-H в рак шейки при своевременном обследовании и лечении крайне низка. Вакцина против ВПЧ разрешена после завершения грудного вскармливания, во время ГВ её не вводят из-за отсутствия данных, хотя теоретически она безопасна. Вакцина имеет смысл даже при наличии ВПЧ-16, она снижает риск повторного инфицирования и заражения другими типами вируса.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20191 ответ
- 3 Апреля 202111 ответов
- 10 Марта 20222 ответа
- 19 Апреля 202220 ответов