Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3717598

Что вас беспокоит?

Консультация по вводу инсулина

Здравствуйте, бабушка болеет более 20 лет сахарным диабетом 2 типа. Недавно перенесла инсульт. После выписки рекомендован инсулин 6-6 изофан 8.00 и 22.00, и 6-6-6 короткого перед едой за 30 мин. Утром на тощак сахар второй день 20, подскажите как я могу ей его понизить. Можно ли в длинный добавить на ночь пару единиц, и по способствует ли это снижению. Диету соблюдает. Я сама с этим никогда не сталкивалась и мало что понимаю в этом. Ещё интересует вопрос, если бабуля, например, не хочет кушать в час, могу ли я уколоть и покормить позже? До госпитализации она колола 4 раза в день, сейчас назначили 5. Она отказывается от еды, можно ли вообще пропустить один укол, что бы не заставлять кушать?

33 года
11 Октября 2025·Просмотров: 159·Наталья, Рязань

Принятый ответ

Здравствуйте. Увеличивайте длинный инсулин и днём, и вечером на 2 ед, пока глюкоза крови натощак и между приёмами пищи не придёт в норму. Короткий инсулин, если она не ест, можно не колоть, вводите только на еду. Как захочет кушать, так и вводите. Контроль глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды, чтобы понимать достаточно ли инсулина на еду.

Дина Михайловна, подскажите, сколько должно пройти времени между длинными, могу ли я ночной у колоть раньше?

В среднем 12 часов чтобы не накладывалось друг на друга. Если уколоть на час раньше не страшно, но еще раньше лучше не стоит.

Принятый ответ

Здравствуйте

За утреннюю гликемию отвечает вечерняя доза инсулина. За дневную и вечернюю утренняя доза длинного + короткий перед едой. При повышении глюкозы выше цели (о них ниже) увеличивают дозировку с шагом в 2 ЕД. С учетом высокой гликемии сегодня допустимо увеличить дозу на 4 ЕД
Короткий инсулин колят строго на прием пищи. Если происходит пропуск приема пищи, то короткий инсулин не колят

Если бабушка «не хочет кушать в час», то колоть не надо короткий. Уколоть тогда, когда она будет кушать

Целевые сахара с учетом возраста натощак до 8,0, через 2 часа после еды до 11.0, гликированный гемоглобин до 8,0%

Анастасия Алексеевна, она ещё очень мало кушает, может пол тарелки супа съесть и все. Влияет ли это на повышение сахара?

Если мало кушает, то сильно не должен повышаться уровень гликемии в течение дня. Но короткий на еду все равно оставляют
Сейчас нужно выровнять фон (подобрать дозы длинного инсулина)

Анастасия Алексеевна, она до больницы принимала Метформин, по 1000мг 2р., подскажите, нужно ли его подключить?

Это зависит от того в первую очередь, какие показатели общего анализа крови, от показателей печени и почек

Анастасия Алексеевна, посоветуйте ещё, пожалуйста, мазь или крем для обработки ран от уколов инсулина?

При правильных инъекциях инсулина не должно быть никаких ран
Что имеете в виду под ранами в местах инъекции инсулина? Не могли бы прикрепить фото?

Анастасия Алексеевна, остаются синячки в местах уколов от инсулина на животе. И на пальцах, после замера.

Гематомы от того, что могли попасть в капилляр. Это не страшно. Пока не колоть в это место
Так же для профилактики липодистрофий менять каждой раз места инъекции. То есть несколько раз подряд в одно и то же место не колоть, а отступить от него на 1-2 см
На пальцах, к сожалению, гематомы будут
Но можно отрегулировать длину прокола на прокалывателе
Так же для меньшей травматичности использовать при инъекциях инсулина иглы размером 5-6 мм. И обязательно после каждой инъекции менять иглы

Анастасия Алексеевна, спасибо большое. А ещё, подскажите, как правильно хранить инсулин?

Открытую ручку хранят при комнатной температуре (в тумбочке) не более 30 дней
Остальные ручки в холодильнике (обычно в дверце, чтобы не морозились)

Анастасия Алексеевна, ещё подскажите, после достижения сахара 8 молль, какую дозировку оставлять прежнюю 6 ед или уже 8 ед.?

Оставлять последнюю дозировку. То есть ту, на которой и нормализовался уровень глюкозы

Анастасия Алексеевна, здравствуйте, два дня колю инсулин с прибавкой в две единицы, сахар утром 15, можно ли прибавить ещё 2ед?

Здравствуйте
Да. Добавляют до тех пор, пока уровень глюкозы не придет в целевые значения

Анастасия Алексеевна, ещё поясните,пожалуйста, я могу каждый день прибавлять? И утром и вечером? Вычитала,что раз в 2 дня только можно?

Принятый ответ

Здравствуйте.

Короткий инсулин нужен, чтобы снизить сахар, который поступает с пищей. Соответственно - если прием пищи пропускается, то и короткий инсулин не делается.
Длинный инсулин стоит заменить на более современный, если есть такая возможность, например на инсулин туджео.
Сейчас увеличивайте дозу длинного инсулина на +2ЕД каждые 2-3 дня до достижения сахара натощак менее 8.0 ммоль/л

Александр Юрьевич, инсулин выдают в больнице. Подскажите, если начать другой, то как следует на него переходить?

Если переходить на туджео, то необходимо отнять -20% от суточной дозы инсулина изофан.

Александр Юрьевич, то есть замена будет только длинного инсулина, изофан на туджео? А короткий останется прежним? Или я что то не правильно поняла

Все правильно.
Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный лучше заменить на более современный - на аналоги инсулина человека, например - туджео

Принятый ответ

Здравствуйте,Наталья.
Скажите,пожалуйста, а днем какие у нее сахара обычно? Такой высокий уровень впервые?
Если часто по утрам такие скачки, следует проверить уровень глюкозы перед сном и в 3ч ночи, чтоюы посмотреть была ли гипогликемия или нет, так как в ответ на гипогликемию, если она сама ее не чувствует ночью, за счет контринсулярных гормонов он повышается и обычно пик приходит на утро. Если жпизодов гипогликемии не обнаружите, имеет смысл повысить дозировку на 2ед и точно так же прокнтролировать глбкозу крови. Титрация должна проводиться не чаще одного раза в 3-4дня.
Насчет короткого инсулина. Если бабушка не хочет в обед есть,например, пропускаете инъекцию короткого, и колете тогда , когда она готова кушать.
Но, допустим, если она хочет съесть только кусок сыра, а сахар в тот момент перед едой в пределах 6-8ммоль/л , не нужно колоть 6ед, достаточно будет 2ед, то есть доза короткого будет зависеть от сахара до еды и того, что она собирается съесть. В интернете есть таблица хлеб единиц, скачайте и считайте углеводы по хлебным единицам. К примеру, на 1хе требуется около 1-2ед короткого инсулина, а при повышенном сахаре до еды на коррекцию плюс еще 2-4ед в зависимости от степени повышения.
Ведете дневник самоконтроля?

Принятый ответ

Добрый день
Вы правильно мыслите
Для того,чтоб нормализовать сахар натощак нужно каждый вечер прибавлять дозу длинного на 2 ед
Пока утром натощак не будет стойко ниже 9.0
Возможно это будет 30 ед или больше.
Понимаете?
То есть вы ещё близко не достигли ее дозы
Теперь в отношении короткого
Нельзя уеолоть и не есть
Колем только перед едой
По факту
Если не ест-может о пропустить инъекцию

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.