Что вас беспокоит?
Консультация паркинсолога
Женщина, 73 года, дрожание головы. Тремор периодический, сначала он появлялся, когда встречался какой-то знакомый, или от волнения, что кто-то смотрит и видит, что задрожала голова. То есть, при волнении она боялась, что появится тремор, и тремор появлялся. Теперь может появиться и в спокойной, домашней обстановке. Как она говорит: сижу, просто сижу, и чувствую, голова дрожит. Без всякой тревоги. Утром идет чистить зубы, умываться, смотрится в зеркало, и начинается дрожание, как она говорит - потому что смотрю себе в глаза, словно не могу захватить свой взгляд в фокус. Так продолжается последние 2-3 месяца. И только, когда ложится спать, она понимает, что все - тремора не будет, и его нет. Направлена участковым терапевтом к неврологу. Невролог назначил МРТ и УЗИ (результаты прикрепила). Серьезных патологий не выявлено. Диагноз: Синдром паркинсонизма с дрожанием головы. Назначение невролога — наком, 1 неделя по 1тх1раз в день, 2 неделя по 1тх2раза в день, 3 неделя 1,5т утром, 1 т вечером. Принимает 3 недели. Улучшений нет, тремор не усилился, но и не уменьшился. Из побочки: тошнота, жидкий стул (до 4 раз за 20 мин), спазмы живота. После дефекации симптомы проходят. Побочка проявляется четко через день, только при утреннем приеме. Появилась еще при приеме 1т по утрам, на 10 день после начала приема препарата. Принимает аторвастатин, 40мг, 4 месяца, общий холестерин за это время снизился до нормального, низкой плотности 3. Маму сильно беспокоит и волнует то, что нет улучшений, отравляет жизнь побочка. Невролог сказал: еще прошло мало времени, но если улучшений не будет, направлю к паркинсологу. Ехать нам к этому доктору — путь неблизкий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Необходимо исключить эссенциальный тремор
Это расстройство движения с развитием относительно симметричного ритмичного постурального или кинетического тремора в руках, который может сопровождаться дрожанием головы и голоса.
Хорошо наблюдается при вытянутых руках
Увеличивается в самом конце целенаправленных действий. ( питье из стакана , пальце-носовая проба , например )
Тремор головы:
- может быть вертикальным («да-да») или горизонтальным («нет-нет»)
-кофеин может ухудшить тремор
-обычно связан с тремором голоса или руки
-облегчается небольшим количеством алкоголя
Возможен произвольный контроль дрожания - тремор можно подавить на очень короткое время
Тремор проходит при расслаблении части тела
Тремор проходит во сне
Из медикаментозных методов рекомендуют :
Анаприлин , топирамат либо габапентин
Здравствуйте!
Судя по клиническому описанию тремора:
- изолированный тремор головы, без вовлечения рук
- усиливается при волнении
- проходит во сне
- отсутствие эффекта от леводопы (наком)
Наиболее вероятно, что так себя проявляет эссенциальный тремор - при котором указанное лечение не будет эффективным, препаратами первой линии являются пропранолол (безрецептурный) - может снижать уровень давления, ЧСС - требует контроля данных показателей, из рецептурных - примидон.
Также при отсутствии эффекта - можно рассматривать топирамат, клоназепам - варианты лечения есть, нужно просто подобрать подходящий препарат
Евгений Олегович, следующий визит к неврологу в начале ноября? Что вы нам посоветуете, продолжать наком до этого времени, или уже сейчас отправляться к паркинсологу? Можно ли такую консультацию провести в форме видео, или обязательно личное присутствие пациента?
Учитывая, что есть сомнения в диагнозе, то лучше уже сейчас проконсультироваться с паркинсонологом - в целом, это, возможно и дистанционно (в идеале, заранее снять на видео момент тремора + приложить осмотр невролога - должен быть указан тонус, что также важно при постановке диагноза)
Здравствуйте! При болезни Паркинсона в первую очередь симптомы- это замедленность движений и повышение мышечного тонуса по типу "зубчатого колеса". Тремор уже вторичен, дебютирует сначала с одной стороны(например, в руке) и возникает в движении.
Тремор головы при болезни Паркинсона не типичен. Чаще всего тремор головы является либо проявлением эссенсеального тремора(наследственный и не приводит к жизнеугрожающим ситуациям, не прогрессирует) , либо имеет функциональный характер в рамках повышенной тревожности, что вы и описали в вопросе. Отсутствуе эффекта от препаратов леводопы тоже обычно исключает болезнь Паркинсона.
В таких случаях можно также проконсультироваться с психотерапевтом для исключения тревожно-депрессивного расстройства, которое нередко бывает в пожилом возрасте. Самым безопасным для лечения в таких случаях является сертралин (самый низкий сердечно-сосудистый риск).
Если это эссенсеальный тремор, то назначаются бета-блокаторы или транквилизаторы, но они в пожилом возрасте используются ограничено и могут быть противопоказаны
Анастасия Юрьевна, следующий визит к неврологу в начале ноября? Что вы нам посоветуете, продолжать наком до этого времени, или уже сейчас отправляться к паркинсологу или не к паркенсологу? Можно ли такую консультацию провести в форме видео, или обязательно личное присутствие пациента? Дело в том, что невролог не говорит вообще ничего по поводу эссенциального тремора.
А есть осмотр невролога с описанием неврологического статуса? Прикрепите к вопросу. К сожалению, онлайн нельзя оценить неврологический статус, но по описанию данных за болезнь Паркинсона нет. При болезни Паркинсона важные диагностические критерии- это скованность и щамедленность движений. Тремор головы вообще не характерен. Тут нужен другой невролог скорее,чтобы исключить другие патологии.
Добрый день!
С очень высокой вероятностью, диагноз синдром паркинсонизма, поставленный вашей маме, является ошибочным
Ее симптомы (тремор при волнении и удержании позы, который проходит в положении лежа) идеально соответствуют другому, гораздо более распространенному заболеванию эссенциальному тремору
То, что препарат Наком не помог и вызвал сильную побочку, является практически прямым доказательством того, что это НЕ болезнь Паркинсона
Учитывая неэффективность и тяжелые побочные эффекты, прием Накома следует прекратить. Так как препарат принимался недолго и не давал эффекта, синдрома отмены не будет. Это решение необходимо согласовать с очным врачом, но оно является абсолютно логичным
Не ждите ноября. Вам необходимо как можно скорее организовать ОЧНУЮ консультацию у профильного специалиста невролога-паркинсолога. Видео-консультация для первого визита не подойдет
Лечение эссенциального тремора начинается с минимально эффективных доз и подбирается индивидуально.
Препараты первого выбора:
Бета-блокаторы: Пропранолол (Анаприлин), начиная с минимальной дозы 10 мг 2-3 раза в день.
Так же учитывая данные УЗИ, необходима консультация эндокринолога и сдача анализов на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ-ТПО), так как тиреотоксикоз может усиливать любой тремор
Алина Сергеевна, это обязательно должен паркинсонолог, невролога недостаточно? Обзвонила уже 15 клиник - нет специалиста такого профиля
Принятый ответ
Да, в идеале нужен паркинсонолог. Но хороший, опытный общий невролог абсолютно способен поставить правильный диагноз и назначить лечение в вашем случае, так как картина очень типична.
На приеме сделайте акцент на том, что тремор усиливается при движении и волнении, проходит в покое лежа и, самое главное, Наком абсолютно не помог
Алина Сергеевна, спасибо вам огромное.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202011 ответов
- 16 Октября 202015 ответов
- 17 Ноября 20201 ответ
- 11 Декабря 20202 ответа