Что вас беспокоит?
Болезнь шегрена?
Здравствуйте, уважаемые врачи. Очень нужна консультация. Примерно 2 недели беспокоит частая сухость во рту. Причем не во всем а как будто в горле и сверху языка. Также по всему языку есть маленькие красные сосочки, как воспаленные. Первая мысль, учитывая ИМТ 32 и наследственность -диабет. Сдала гликированный гемоглобин- норма. Так же иногда беспокоит сухость глаз и покраснение, но в основном это в будни, когда я по работе весь день за компьютером. У меня почти всегда очень сухие руки, шершавые подушечки пальцев (но это уже около 14 лет, после родов началось) Почему я предположила БШ: Пару лет как меня беспокоят периодические суставные боли. Локти, запястья, пальцы рук и большие пальцы ног (где косточка). Года полтора назад я сдавала все что можно по аутоиммунке: анф положительно 1:680 ядерный гомогенный. Все остальное: рф, аццп, асло, мочевая кислота и иммуноблот - отрицательно. УЗИ суставов стоп и рук также делала - в пределах возрастной нормы - начальные признаки артроза. За последний год 3 раза сдавала с реактивный белок и он всегда повышен. Последние анализы приложила. Непрямой билирубин почти всегда немного повышен, но на Жильбера я не проверялась Подскажите может ли быть дебют БШ? Как это проверить, куда дальше двигаться? Очень переживаю. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анф -это неспецифический показатель,он может отреагировать на орви,инфекционный процесс,гормональный сбой,аллергию,обострение некоторых хронических заболеваний. Это совокупность и «хороших» и «плохих» антител, работа вашего иммунитета. Его всегда оценивают вместе с жалобами.
Во время сдачи анализа не было ли признаков инфекционного заболевания: кашля,насморка,герпетических высыпаний? Это могло повлиять на результат.
Как правило,при повышении АНФ рекомендуют сдать развернутый иммуноблот и если он «чистый»,с наибольшей долей вероятности аутоиммунное заболевание можно исключить. Вы указали,что сдавали иммуноблот. Могли бы вы пожалуйста прикрепить результат? И результат РФ,АССР тоже если можно?!
Что касается сухости во рту и в глазах. Не всегда они обусловлены болезнью Шегрена или аутоиммунным другим процессом. Существуют и другие причины. Например для глаз,это ношение линз,чрезмерное перенапряжение за гаджетами и компьютерами,воспалительные заболевания век,гормональные изменения,заболевания щитовидной железы,прием некоторых препаратов,недостаток сна и даже стресс. Сухость во рту может так же быть обусловлена заболеваниями жкт,гормональными изменениями и дефицитами некоторых витаминов( например витамина А,В) и вирусными инфекциями ( гепатит,вич),неврологическими нарушениями,заболеваниями слюнных желез,саркоидозом и банально обезвоживанием,недостаточным потреблением жидкости.
Что касается исключения Шегрена. Диагноз ставится на основании критериев. Клинических и лабораторных. В них входит 1.Наличие сухого кератоконьюктивита. Оценивается это с помощью теста Ширмера ,который выполняется у офтальмолога,а также определение времени разрыва слезой пленки ( проба Норна)
2. Наличие воспаления слюнных желез. Оценивают результаты сиалометрии у стоматолога и сиалографии околоушной слюнной железы, либо самое доступное -узи слюнных желез
3. Специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B,РФ.
По этим результатам,можно будет подтвердить или опровергнуть диагноз.
Ещё уточню: сухость во рту постоянная в течение дня? На постоянной основе уже 2 недели,верно? твердую пищу есть необходимость запивать? Вы много времени проводите за компьютером-правильно я поняла? Носите линзы? сухости на слизистой половых органов нет? суставы не припухают у вас? Ощущения онемения пальцев нет? Гепатиты,вич сдавали давно? Какие то препараты постоянно принимаете? Ферритин,железо,Вит В12,фолиевую кислоту никогда не сдавали?
Ольга Леонидовна, добрый день! приложила все имеющиеся исследования, но они не очень свежие.
По заболеваниям жкт - есть гастрит
по сухости во рту. сухость постоянная, хоть и не прям сильная,можно сравнить с тем как если бежал и дышал открытым ртом. твердую пищу запивать нет необходимости. ну разве что какой нибудь жесткое мясо.
линзы не ношу, но за компьютером по 8 часов кроме выходных. слезы есть, никакого уменьшения не заметила.
сухости на слизистой половых органов нет, потоотделение тоже как обычно, даже повышено.
суставы не опухают, только болевой синдром, особенно в кистях. по 10 бальной шкале на 2-3, очень неприятно, но не настолько чтоб пить обезболивающее например. онемение пальцев бывает.
на данный момент никаких препаратов не принимаю. На гепатит и вич действительно давно не сдавала, но муж работает на пищевом производстве и там с этим строго, проверяют раз в год.
Да,анализы уже сдавали давно. Но даже в то время был по результатам дефицит фолиевой и витамина Д,возможно если не восполняли -усугубились эти проблемы. Желательно конечно же в таких ситуациях «свежие» анализы сдавать. Плюс те исследования,что выше расписала,по Шегрену.
Но честно скажу,что на данный момент времени,не вижу четких данных за это заболевание. Антитела специфические были не выявлены,то есть лабораторного критерия уже нет,а он важен в диагностике Шегрена.
Наиболее вероятно сухость во рту обусловлена либо дефицитами,либо рефлюксом,проблемами с жкт. А сухость в глазах -повышеннной нагрузкой на них. Но это пока предположения мои.
Ольга Леонидовна, какие анализы есть смысл пересдать для исключения? Фолиевая уже в норме
Дублирую. Для исключения болезни Шегрена рекомендуют 1. Проведение теста Ширмера ,который выполняется у офтальмолога,а также определение времени разрыва слезой пленки ( проба Норна)
2. Проведение сиалометрии,узи слюнных желез
3. Специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B,РФ.
Ольга Леонидовна, спасибо большое!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. Дебют болезни Шегрена в таком молодом возрасте маловероятен. Болезнь Шегрена обычно идет совместно с другим аутоиммунным заболеванием, например витилиго, ревматоидный артрит или СКВ. Также играет роль наследственность-аутоиммунные заболевания у близких родственников.
Для исключения или верификации БШ проводят
-рентген слюнных желез
-анализ крови на антитела -Анти-La/SS-B
В крови также будут изменения по типу анемии, ревматоидный фактор положительный, и в моче обнаружение белка. Таких изменения у вас не наблюдается.
Сухость может быть связана также с недостаточным питьевым режимом чистой питьевой водой
-
Зарина Зауровна, большое спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 201912 ответов
- 22 Июня 20229 ответов
- 25 Сентября 20226 ответов
- 2 Сентября 202511 ответов