Что вас беспокоит?
Повышена мочевая кислота
Начались в июле примерно, боли в стопах, особенно болит пятка и около неё, ближе к середине ступни, на левой ноге, после долгой ходьбы, либо после гимнастики. Также, стало хрустеть левое плечо, но боли нет. С утра тяжело встать на ноги, нагнуться, болят колени, поясница, ступни, но боль проходит, как только расхожусь,кроме как в ступнях, там боль наоборот от ходьбы становится интенсивнее. Читала про пуриновую диету, но идеально соблюдать не смогу, скажу сразу, из-за работы, постоянно в разъездах и тд, ем, что и когда приходится, но соблюдать постараюсь. Также заметила, что после МФР на валике, не могу прокатывать спину, очень больно, и потом ещё 3 дня болела спина, попыталась немного покатать. Результаты рентгена и снимки, а также анализы, прилагаю. Всё-таки боли из-за мочевой кислоты или что-то может быть ещё? Прошу назначить лекарства для снижения мочевой кислоты, так как строгой диеты придерживаться не смогу. И может ещё сдать какие-то анализы? Вес 71, рост 169
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
-В данный момент отечность и гиреремия суставов наблюдается?
-Вредные привычки имеются?
- В анамнезе какие хронические заболевания и какие препараты на постоянной основе принимаете ?
- Псориаза нет в анамнезе ?
Препараты снижающие уровень мочевой кислоты обычно рекомендуется, если нет эффекта от малопур новой диеты:
Если нет аллергии , то прием аллопуринола 150мг в сутки под контролем уровня мочевой кислоты ( через 1 месяц, далее каждые 3 месяца)
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте, отечности и красноты нет и не было никогда. Псориаза нет, из хронических поверхностный гастрит, с 2019 по 2022 ставили саркоидоз лёгких, в 2022 году по Скт сказали, что произошёл полный регресс, каждый год по скт его отсутствие. Более хронических заболеваний нет. Из вредных привычек, алкоголь примерно 2-3 раза в месяц, вино или пиво. Из лекарств ничего не принимаю постоянно
В таком случае, препараты выше написал какие принимать+ диета:
Малопуриновая диета ( ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов: красная рыба, красное мясо, морепродукты, печень, консервы, алкоголь, особенно пиво).
Домуллоджон Абдухафизович, по 150 мг в сутки, делить или одним приёмом? Сколько по времени его пить? Пока не снизится мочевая кислота или, например, месяц? Если не подойдёт, чем-то можно заменить?
Принятый ответ
150мг одним приемом , контроль через 1 месяц, чтобы оценить 150мг достаточно или нет, и далее каждые 3 месяца.
При неэффективности увеличивают дозировку( смотря какой показатель мочевой кислоты)
Здравствуйте. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендуют низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, ходила месяц на гимнастику, самые простые упражнения, поняла, что не могу больше ходить, не могу стоять на одной ноге и делать упражнения, т.к. нога быстро затекает и устаёт. По поводу диеты, читала, на 100 процентов не смогу соблюдать. Сейчас уже нельзя начать принимать препарат? Для уменьшения болей могу пропить нимесулид? Если да, в какой дозировке, сколько дней
Здравствуйте, Маргарита!
Подобные симптомы могут быть на фоне отложения мочевой кислоты в суставах, это приводит к хрусту, болевому синдрому, поэтому очень важно в такой ситуации максимально постараться придерживаться низкопуринового питания, чтобы не допустить развития такого заболевания как Подагра.
Если в течение 3 месяцев на фоне диеты уровень мочевой кислоты не достигает целевого уровня -360, то в таком случае может быть рекомендован препарат Аллопуринол. Стартовая доза 100 мг/сутки, далее - оценка уровня мочевой кислоты каждые 2-4 недели. При необходимости дозу увеличивают по 100 мг при недостижении целевого показателя. Лучше делать это совместно с врачом.
Результаты Рентгена не прикрепились, попробуйте еще раз, сделать это можно в настройках вопроса 🙏🏼
Анна Сергеевна, результаты прикрепила.
Почему-то раньше не обращала внимание, что она повышена, впервые это заметила в 2024 году, но тогда была не сильно повышена. Результат сейчас - 438, сильно критический? И как понять, имеется подагра или ещё нет
Ознакомилась! Обычно подагру выставляют в диагноз, когда уже есть приступ именно подагрического артрита. Когда отложение кристаллов мочевой кислоты настолько выраженное в суставе, что приводит к его воспалению, покраснению, выраженному болевому синдрому. Обычно это именно острая ситуация. Пока в такой ситуации мы можем говорить о гиперурикемии (случайном обнаружении высокого уровня мочевой кислоты в анализе).
В целом, учитывая, что других воспалительных изменений по анализу крови нет, то такие симптомы могут быть на фоне отложения солей мочевой кислоты в суставах.
По поводу прикрепленных рентгенов - по ним каких-то специфических изменений нет, но обычно при диагностике подагры этот метод не столько эффективен, так как он оценивает только костные структуры. При диагностике подагры обычно используется метод УЗИ (он позволяет визуализировать отложение солей, кристаллов мочевой кислоты в полости сустава).
Я бы рекомендовала в подобном случае, исходя из обследований, которые имеются, пройти консультацию ревматолога (чтобы исключить системность и другие причины болей и хруста в суставах), и ортопеда, так как есть небольшие изменения по рентгену стоп именно со стороны ортопедии (признаки продольного плоскостопия), которые так же могут давать болевой синдром.
Анна Сергеевна, сейчас чем могу себе помочь? Есть ли смысл в НПВП? Если да, какая дозировка и сколько дней? Дома есть порошок Нимесулид.
Сколько по времени пить аллопуринол? Если через месяц не снизится, например, можно ли его пить длительно, до снижения?
Если сейчас есть выраженный болевой синдром, то в такой ситуации НПВС могут быть рекомендованы коротким курсом до 7 дней. Можно использовать порошок Нимесулид, можно в таблетированной форме, например, эторикоксиб 90 мг 1 раз в день во время еды или диклофенак 100 мг. В дополнение может быть рекомендована гастропротекция. Это препараты группы ингибиторов протонной помпы (омез, рабепразол). Они снижают выделение соляной кислоты в желудке, тем самым защищают его от негативного действия НПВС- препаратов. Принимаются за 30 минут до еды утром, курс равен курсу приема НПВС.
Аллопуринол принимается длительно, обычно его назначают на постоянной основе неопределенно долгим курсом, если диетой не получается снизить мочевую кислоту.
Анна Сергеевна, на снимке видно плоскостопие? Просто оно не описано.. Спасибо
Принятый ответ
Косвенные признаки поперечного плоскостопия описаны в заключении и видны на снимке. Описаны как «Hallux Valgus 1 степени». Поперечное (не продольное) связано с расширение стопы в ширь в области «косточки» большого пальца. 1 степень, как правило, самая начальная стадия, поэтому правильно подобранная обувь, ортопедические стельки и упражнения для укрепления связок помогут стабилизировать процесс прогрессирования указанной деформации.
Здравствуйте, Маргарита. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований. Важно, что с-реактивный белок спокойный и ревматоидный фактор отрицательный. В идеале ещё бы видеть анализ АЦЦП, чтобы исключить аутоиммунную природу симптомов.
Учитывая уровень мочевой кислоты и результаты рентгеновского исследования, данных за активный подагрический процесс пока нет. При не эффективности диеты я своим пациентам назначаю Табл. Аллопуринол 100 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. При отсутствии противопоказаний. Целевой уровень мочевой кислоты менее 380-360
Такие симптомы крайне маловероятно связаны с мочевой кислотой, активного воспалительного процесса мы не видим. Наиболее вероятно сочетание механических причин,в том числе деформаций костных, а также неспецифической мышечной боли. В таких случаях наиболее оптимальна помощь грамотного невролога, для построения безопасной и комфортной ЛФК, гимнастики, бассейн
Также с неврологом необходимо исключить плантарный фасциит как причину болей в стопах
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, плантарный фасциит, это пяточная шпора? Мне на рентгене исключили..
Я сдала АНФ, он же, вроде, тоже должен показать, если есть аутоимунные заболевания? Будет готов в течение 10 дней.
Аллопуринол самые лучшие таблетки? Его можно пить месяцами, если не будет снижаться?
И наоборот, если через месяц придёт в норму, нужно прекращать его пить и потом контролировать, если поднимется, снова начинать пить?
Нет, это не пяточная шпора, видела, что ее нет. Это проблема мягких тканей, сухожильно-связочного аппарата
Поняла вас, да, АНФ тоже информативен, но и АЦЦП в комплексе мы смотрим, для начала можно посмотреть АНФ
Аллопуринол это препарат первой линии, изученный надёжный. Если он подходит, то пьется на постоянной основе. Если эффект недостаточный, увеличивают дозу
В первую очередь пробуем диету, так как острой ситуации нет
Фатима Зауровна, с фасциитом обращаются именно к неврологу? А чтобы к нему пойти, может, нужно сделать какое-то узи или ещё какое-то обследование?
Принятый ответ
УЗИ мягких тканей предварительно в таких случаях будет очень актуально сделать. На самом деле лучше к ортопеду, если нет, то можно к неврологу
Здравствуйте, описанные симптомы действительно могут возникать на фоне повышения мочевой кислоты в крови.
Это происходит из-за того что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
* Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
* Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
* Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
* Ограничить потребление соли
* Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
* Дробное питание 5-6 раз в сутки
* Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 2 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк. Но только после снятия острого приступа.
для снятия острого приступа подагры колхицин 1 мг затем 0,5-1,5 мг через каждые 2 часа до ослабления болей. Суммарная суточная доза не должна превышать 8 мг.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, из ответов я так поняла, что нет острого приступа подагры, так как суставы не опухают, не краснеют, есть просто внутренний дискомфорт, больше всего болит именно пятка и в её области на левой ноге.
В таком случае можно начать прием мочевой кислоты, чтобы не возникло острого приступа.
Ксения Вячеславовна, начать приём мочевой кислоты?
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202412 ответов
- 19 Сентября 20248 ответов
- 11 Декабря 20243 ответа
- 23 Мая 202512 ответов