Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3729043

Что вас беспокоит?

Подскажите какое обследование сделать

Добрый день! Девушка 33 года, вес 58, с конца апреля мучает дискомфорт в подчелюстном лимфоузле слева, сначала вылез герпес и мне кажется с него все и началось, потом сильно следом заболела с осложнением на гайморит . Он не скажу что болит но когда наклоняю голову то чувствую неприятное ощущение, и когда выгребное движение делаешь из под челюсти, когда просто нажимаю то все нормально . За все это время а сентябре воспалилась десна (стоматолог поставил стоматит) вот тогда слева лимфоузел отреагировал и заболел и увеличился , пролечилась антибиотиком, боль ушла размер меньше стал но дискомфорт остался . Была очно у невролога ( предположила что это нерв, выписала лечение, но оно не больно помогает), была у Лора и стоматолога сказали причин по их профилю нет; хотя есть карриозные зубы( последний зуб мудрости залеченный , убивали нерв), по лор части тонзиллит ( периодически вылазиют пробки) за все это время делала узи несколько раз и сдавала 3 раза анализы, все в принципе в пределах нормы , были изменения в первом лимфоциты повышены в процентах 45 при норме до 38.3( абсолют норма) и нейтрофилы понижены 38,3 пи норме от 48-78 ( абсолют тоже норма). Последние результаты прикреплю сдавала в сентябре когда воспалялась десна , узи тоже в той последовательности как проходила . Напрягает что непонятно что это , боюсь до ужаса лимфомы. На очном приеме у терапевта она сказала что нужно сделать снимок чтобы выяснить что там и из за чего . Подскажите пожалуйста что лучше сделать МРТ или кт, чтобы и видно было проблему и понять что с лимфоузлом

Хондроз , гайморит, тонзиллит
33 года
15 Октября 2025·Просмотров: 95·Анастасия, Кинель

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия!

Указанные размеры лимфатического узла на узи (до 1 см) считаются нормальным размером и чаще характерны для «нормы». При лимфоме, как правило, множественное увеличение лимфоузлов, обычно не единичное. Размеры их от 3 см. Чаще они безболезненные и никак не проявляют себя.

По анализам так же нет изменений, подозрительных в плане злокачественного характера.

Скорее всего, в подобной ситуации лимфатический узел мог быть увеличенным на фоне хронических инфекций ротоглотки (тонзиллите), но по последним двум УЗИ он в пределах нормальных размеров.

Уточните, выполняли ли УЗИ щитовидной железы?

УЗИ щитовидной делала , сейчас приложу

Загрузила , так же сдавала 24 марта гормоны щитовидной, все в норме

Скорее всего, болевой синдром в такой ситуации связан либо с височно-нижнечелюстным суставом, либо с шейным отделом позвоночника.

Так как узел нормальных размеров по узи, то дополнительное исследование в виде КТ или МРТ мягких тканей шеи в таких случаях обычно не назначают.

По узи щитовидной железы есть небольшое образование , как правило, такие образования с четкими ровными контурами до 1 см в диаметре в динамике наблюдают 1 раз в год под контролем эндокринолога.

Последнее узи, лимфоузел намерили 12

Как определить тогда отчего идет боль?

Да, все по датам сопоставила. Не болели в течение этого месяца? Если есть хронический тонзиллит, который обостряется пробками, то в первую очередь рекомендуют пролечить инфекцию, которая может давать обострение тонзиллита. Обычно в таких случаях Лор берет мазок с миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам, далее назначает курс антибактериального препарата и проводит промыванием миндалин. Лимфоузлы до 3 см не являются «подозрительными» в плане онкопроцесса, и обычно связаны именно с инфекцией, которая расположена где-то рядом с узлом. Чаще - это ротоглотка.

Не болела

ЛОР проводил какое - то обследование ? Брал ли мазки из носоглотки для исключения инфекции?

Если бывают «пробки» в миндалинах, вполне возможно, что на них может находиться бактерия, которая периодически приводит к обострениям тонзиллита.

Добрый вечер! Прикрепила МРТ , посмотрите пожалуйста

Здравствуйте!

По МРТ :

▫️Убедительных данных за наличие объёмных образований мягких тканей шеи не выявлено - это значит, что на момент исследования нет опухолей или других образований, которые могут приводить к увеличению лимфатических узлов. Помимо этого, все лимфатические узлы в пределах допустимой нормы.

▫️МР-признаки вероятного кистозно-полиповидного включения в левой верхнечелюстной пазухе — вероятно, что внутри пазухи есть киста или полип (доброкачественное новообразование). Обычно это требует динамического наблюдения под контролем ЛОР-врача.

▫️Риносинусопатия - косвенные признаки синусита. В таком случае следует проконсультироваться с ЛОР-врачом амбулаторно для определения дальнейшей тактики и назначения лечения.

Спасибо ☺️

Пожалуйста 🙏🏼

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобных случаях длительный дискомфорт в подчелюстной области после герпеса, гайморита и воспаления дёсен чаще связан с хронической реакцией лимфоузла на локальные инфекции зубов, дёсен или миндалин. Учитывая стабильные размеры узла, отсутствие выраженного увеличения, нормальные анализы крови и данные УЗИ, признаки лимфомы крайне маловероятны. Для уточнения структуры узла и состояния окружающих тканей достаточно сделать УЗИ высокого разрешения или КТ мягких тканей шеи с контрастом, если врач подозревает глубокиц очаг воспаления. МРТ имеет смысл, если предполагается нервное или мягкотканное происхождение боли. Также желательно санация полости рта и лечение тонзиллита, так как именно хронические очаги чаще поддерживают лимфаденопатию.

Врач предположила мало ли там киста или абсцесс , тогда наверное лучше кт с контрастом?

А еще стоматологу предположил что может быть челюстной сустав , в общем много предположений

Если есть подозрение на кисту или абсцесс, КТ мягких тканей шеи с контрастом действительно информативнее, так как показывает размеры лимфоузла, наличие очага воспаления и структуру окружающих тканей. Вариант с челюстным суставом также возможен, поэтому при необходимости можно обсудить дополнительное обследование височно-нижнечелюстного сустава. В целом КТ с контрастом оптимальный шаг для уточнения причины дискомфорта и исключения глубокого очага.

Виталий извините, сейчас звонила попробовать записаться , мне посоветовали сделать МРТ мягких тканей шеи, так как кт агрессивное и с контрастным веществом не советовали , будет ли МРТ информативно? Можно ли увидеть воспаление

МРТ мягких тканей шеи будет тоде информативным: оно позволяет оценить состояние мышц, связок, лимфатических узлов и мягких тканей, а также выявить воспалительные изменения. В отличие от КТ с контрастом, МРТ безопаснее и хорошо показывает воспаление и отёк без агрессивного воздействия на организм.

Его тоже лучше с контрастом сделать?

В идеале да

Добрый вечер; прикрепила МРТ, посмотрите пожалуйста

По МРТ выявлены кистозно-полипозные включения в верхней верхнечелюстной пазухе, что соответствует наличию полипов или кистозных образований. Также отмечается риносинусопатия — воспаление слизистой носовых ходов и придаточных пазух. Рекомендуется консультация ЛОР-врача для уточнения необходимости лечения, которое может включать противовоспалительную терапию, промывания .
Оттуда и лимфоденопатия.

Здравствуйте)

Спасибо)

Хорошего вечера 🌹

Принятый ответ

Здравствуйте! Магнитно-резонансная томография используется обычно, как метод уточняющий заболевание. Он обеспечивает высококачественное детальное изображение лимфоузлов и окружающих их тканей. КТ используют в тех случаях, когда необходимо быстро уточнить диагноз.
Подчелюстной лимфаденит может развиваться в следствие таких состояний в организме как: заболевания ротовой полости (стоматит, кариес, гингивит и т.д.). В таких случаях рекомендовано полная санация ротовой полости и при необходимости лечение выявленного заболевания. Заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, ангина, синуситы). Если имеется инфекционный очаг в ротовой полости, то необходима так же её санация. Лимфатические узлы являются "фильтром" в организме и задерживают в себе болезнетворные бактерии и вирусы.
По описанию и данным обследований, признаки больше характерны для рецидивирующей инфекции. В случае частого появления пробок на миндалинах, рекомендовано промывание лакун миндалин солевыми растворами (Тонзиллор). Процедуру проводит Лор-врач амбулаторно. В качестве медикаментозной терапии назначают НПВС, например Аэртал 100 мг 2 раза в день 10 дней. Для профилактики возможных осложнений-антигистаминные препараты, например Цетерезин 10 мг 1 раз в день 10 дней. Для укрепления иммунитета-витамины: витамин Д водорастворимый, например Аквадетрим 2000 МЕ 1 раз в день 1 месяц, поливитамины (например, Супрадин 1 таб. 1 раз в день 1 месяц).

Что бы вы посоветовали в моем случае МРТ или кт, потому что терапевт предложила сделать снимок чтобы исключить кисты или абсцесс о котором я не знаю , стоматолог предположил что может быть из за челюстного сустава

КТ позволяет оценить контуры лимфоузлов , их чёткость, однородность или нет. На предоставленном УЗИ контуры описаны достаточно информативно.
МРТ позволяет увидеть структуру лимфоузлов, чётко различить лимфоузлы это или сосуды без использования введения контрастного вещества. В случае наличия имеющегося воспалительного процесса дать более детальную картину. На мой взгляд и исходя из клинического опыта, МРТ в вышеописанной ситуации является наиболее информативным методом исследования.

Поняла спасибо) МРТ мягких тканей шеи , правильно поняла?

Лимфатических узлов, сосудов, состояние мягких тканей и височно-нижнечелюстного сустава в том числе.

Добрый вечер, прикрепила МРТ , посмотрите пожалуйста

Добрый вечер! По данным МРТ лёгкое утолщение слизистой оболочки носоглотки указывает на наличие воспалительного процесса, которое может возникать вследствие заболеваний Лор-органов (острых или хронических). Иногда возникает в результате аллергии.
Верхнечелюстная пазуха пневматизирована, с лёгким утолщение слизистой-признаки, характерные для незначительного воспаления слизистой. Рекомендовано в таких случаях промывание носа гипертоническими растворами 3 раза в день (Долфин, Аквамарис) не более 7-ми дней. Для снятия отёка и профилактики возможных осложнений-антигистаминные препараты, например Цетерезин 10 мг 1 раз в день 10 дней. Увлажнение воздуха в помещении.
Наличие в верхнечелюстной пазухе кистозно-полипозного образования 9*8 мм-доброкачественное образование среднего размера. Рекомендовано динамическое наблюдение Лор-врача.
Исходя из описанных симптомов, анамнеза, данных МРТ-основной причиной жалоб, вероятнее всего, является патология Лор-органов. Необходим повторный очный осмотр Лор-врача.

Поняла , спасибо большое

Будьте здоровы! Берегите себя!

Принятый ответ

Анастасия , здравствуйте!

МРТ мягких тканей шеи с контрастом очень информативнодля оценки лимфоузлов, мышц, слюнных желез и исключения новообразований . Это исследование гораздо информативнее для мягких тканей , чем КТ. Делать КТ сейчас не нужно

По результатам МРТ нет никаких опасных изменений, лимфоузлы описаны как нормальные по структуре и размеру

Врач описывает признаки хронического воспаления в носоглотке и верхнечелюстных пазухах. Обнаруженное образование - это киста или полип в пазухе - это частый источник вялотекущего воспаления

А хронический тонзиллит и кариозные зубы тоже может быть причиной увеличения лимфоузла , так как подчелюстной лимфоузел реагирует на любую проблему в области головы и шеи: зубы, десны, горло , носовые пазухи.

То есть лимфоузел постоянно реагирует на хронический очаг инфекции или воспаления. Таким очагом может быть:

🔺Проблема в пазухе носа, которую показало МРТ
🔺Хронический тонзиллит (пробки в миндалинах)
🔺Проблема с зубом

В подобных случаях может быть полезна консультация ЛОР врача , он должен решить , что делать с этой кистой/полипом и хроническим воспалением пазух . Возможно , потребуется КТ пазух носа для более детальной оценки

Спасибо ☺️

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего - это классическая лимфаденопатия, то есть увеличение лимфатических узлов за счёт воспалительного процесса.
Это совершенно нормальная и ожидаемая реакция, так как они являются органами иммунной системы.
УЗИ вполне достаточно для их диагностики.
По результатам МРТ признаков онкологической патологии не выявлено.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.