Как лечить заболевание

Кирилл Шендеров15 Октября 2025

4.4

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Пока можем предполагать органическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (на фоне , от, артериальной гипертонии). Типично для этой ситуации флюктуация / изменчивость состояния, то лучше, то хуже....... сермион точно не надо давать, он может активизировать, повышать арт давление.
То, что спим днем, плохо спим ночью - один из маркеров , что риск деменции повышен. Да и сама гипертония может привести к сосудистой деменции.
Касательно мемантина - его применение допустимо, т.к. это нейропротектор. Но он не столь показан при легком когнитивном расстройстве, когда можно обходиться гинкго билоба (билобил) 120-240 мг в сутки (уто/ день) - препарат входит к клинические рекомендации лечения начальных когнитивных нарушений (без шуток). Второй уровень препаратов при нетяжелых когнитивных нарушениях = ингибиторы ацетилХолинэстеразы (донепезил на ночь). Это про когнитивные спектр.
Второе. Любой ценой надо добиться полного контроля над давлением. Пусть кардиолог думает. Чтобы помочь стабилизировать давление психиатры пытались снижать тревожность (антидепрессантами, анксиолитиками, нейролептиками). Да, на ночь назначаем при таких ситуациях кветиапин или хлорпротиксен. ок, пусть будет хлорпротиксен. Если не спим, то надо уговаривать добавлять на ночь еще и атаракс (хлорпротиксен + атаракс, почему нет). /// или хлорпротиксен + миртазапин. Но, я бы еще подумал про анксиолитик в течение дня.... может быть хоть безобидный афобазол начать давать, через месяц он начнет чуть снижать тревогу, помогать стабилизировать давление. Или уж решиться на малые дозы МЕЗАПАМА (но это всего на 1-2 месяца). Посмотреть бы пациентку.

Татьяна Николаева16 Октября 2025

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич.
Желательно, конечно, стабилизировать артериальное давление, так как на фоне гипертонических кризов (скачок давления) идёт ухудшение психического состояния (помутнение сознания). Пока можно оставить хлорпротиксен, раз он хорошо помогает и не даёт побочные действия. Мемантин остаётся для памяти

Дмитрий Флегинский16 Октября 2025

4.0

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию у мамы, скорее всего, идёт нарастание деменции, больше сосудистого характера, на фоне колебаний давления. Путаница, подозрительность, жалобы на «воруют», дневная сонливость и ночная бессонница - это типичные проявления когнитивного снижения, а не просто депрессии. В таких случаях цель лечения - стабилизировать состояние и восстановить сон, не перегружая препаратами, ряд из которых может еще больше ухудшить состояние. Обычно хорошо переносится кветиапин в малых дозах 12,5–25 мг на ночь - улучшает сон и снижает тревожность без резкой гипотензии. Гидроксизин у возрастных пациентов сам по себе может провоцировать спутанность, его антихолинергическое действие не всегда хорошо переносится пожилыми. При дневной тревоге лучше использовать что-то помягче, например, грандаксин. И обязательно следить за давлением, питьевым режимом (при обезвоживании или гипотонии когнитивные симптомы усиливаются), исключить соматику (у возрастных различные хронические заболевания со стороны внутренних органов протекают стерто, иногда бессимптомно, но здорово ухудшают психику). Также необходимы препараты вроде донепезила, или мемантина. Они помогут удержать состояние и предотвратить дальнейшее прогрессирование деменции.