Что вас беспокоит?
Проблемы с мочеиспусканием у кота, верное ли лечение
Чтобы не повторяться, ссылка на первую тему - https://sprosivracha.com/questions/3663676-ideopaticheskiy-cistit-i-ego-lechenie. В продолжение скажу, вялость кота и рвота оказались не реакцией на таблетки. В тот же день отвезли в клинику, взяли анализы крови и биохимию, результатами ужаснулись. Повышенный калий, но главное - креатинин 1218 (!!!), мочевина - 200 ровно. На фоне этого, кота экстренно оставили в стационаре. Капельницы, катетер, лечение на протяжении 4 дней. Повезло, кота откачали. На следующий день креатинин упал до 194, мочевина 75, на момент выписки все пришло вообще в норму в средние референтные значения. Котик был выписан 29 сентября пробно. С 29 по 02.10 назначали: синуксол 250 мг 1/3 таб 2 раза в день, Неболин раз в день 0,35 мл, Габитабс 50 мг по 1/2 2 раза в день. Со 2 октября по 15 препараты отменили, смотрели за состоянием кота. Все это время кот активный, аппетит хороший, пьет воду. Проблема оставалась одна - часто мочеиспускание нормальными порциями только утром и вечером. Под словом частые - утром садился 4-6 раз, также вечером. В сумме в день до 12 раз. Иногда в лоток, иногда где "приспичит". На фоне таких симптомов решил показать кота ещё раз 14 октября, чтобы себя успокоить, а дальше началось... Снова сделали рентген, УЗИ. Мочевой пузырь, почки чистые, анализы все в норме, в т.ч. креатинин и мочевина. К сожалению, не спросил что будут делать с котом, узнал уже постфактум. Зачем то поставили катетер, сделали промывание пенисной части уретры ПВК раствором натрия хлорида 0,9%. Отвели 40 мл мочи. Неужели настолько был обязателен катетер, если кот самостоятельно ходил в туалет? Зачем было опять ему все там травмировать? Помимо катера поставили трамвет 3мг/кг, мирамизол 15мг/кг, фалена 1мг/кг По результатам назначили все снова тоже самое, заявив, что другого лечения не придумали. 1. Габитабс 50 мг по 1/2 2 раза в день. 2. Неболин 0,3 мл курсом на 6 дней один раз в день. 3. Корнам 2мг по 1/4 два раза в день. По результатам приводнения манипуляция, кот под действием трамвета весь первый день был в лучшим случае тряпочкой. Лежал и смотрел в точку, не ел и не пил. 15 октября утром видимо его отпустило, покушал хорошо, попил, контактный стал, принял все лекарства. На протяжении 15 числа иногда ходил лужами в оба лотка с небольшими примесями крови, ничего критичного. В другие места не садился, выглядит нормально. Весь вчерашний день - замечательно. Кушает, много пьет, играется. В туалет ходит не по 12 раз в день, раза 4-5 примерно в сумме. Объем мочи нормальный, прям "выливаю" из лотка, моча светло-желтая, много спит. Сегодня утром проснулся в 5 утра - ночью поел хорошо, в оба лотка сходил и по маленькому и по большому, моча чуть темнее, но без крови, кал сформированный. Ещё раз успокоился, лег спать. Выхожу в 8 утра - весь коридор в каплях мочи с кровью. В лотке моча с примесями крови, все лежанки себе испачкал. Вот с чего это все? Насколько это может быть нормальным? Естественно, после такого отказался пить и есть. Чуть принудительно покормил (учитывая что он и так ел ночью), дал все лекарства по назначению. Сейчас просто лежит дремлет, не ест и не пьет пока что. По этому вопрос, подскажите пожалуйста, что ещё можно сделать? Насколько назначенные препараты адекватны, почему +- месяц назначают одно и то же, но ситуация окончательно никак не решается? Сейчас вот пошел на лоток, снова +- нормальная порция с примесями крови. Это все из-за катетера?
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, ссылка, которую Вы разместили на предыдущий вопрос, не работает, поэтому не смог ознакомиться с прошлыми проблемами и анализами. По имеющейся ситуации можно сказать следующее: явно избыточное назначение препаратов, которое называется полипрагмазия, при которой побочные действия препаратов могут суммироваться. Например, непонятно, зачем назначен габапентин, который при длительном применении провоцирует инфекции мочевыделительной системы, а метамизол не следует применять при нарушении функции почек, поскольку он может вызвать острую почечную недостаточность с уменьшением или полным прекращением выделения мочи. Это азы клинической фармакологии. Из назначенной терапии вопросов не вызывает проведение антибактериальной терапии (антибиотик) и теразозин, хотя и он может привести к снижению уровня тромбоцитов, так же, как метамизол и габапентин, и вызвать учащение мочеиспускания. При назначении такого количества препаратов рекомендуется отслеживать состояние крови по общему анализу, а не по биохимии. С учётом возраста у кота скорее всего могут быть возрастные прогрессирующие изменения функции почек, поэтому выбор каждого лекарственного средства должен быть обоснован. Исходя из вышеизложенного, необходимо обсудить с лечащим врачом уменьшение количества используемых препаратов и возможность их замены, что решается на очном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте
С точки зрения международных протоколов выписанные препараты все верные.
Габапентин для того, чтобы питомца успокоить. потому что при дискомфорте питомец сможет быть на стрессе, что усугубляет течение идиопатического цистита.
Корнам это спазмолитик, для того чтобы профилактировать и убирать спазмы. все вполне логично.
Неболин это противовоспалительное и обезболивающее средство, если проводили в очередной раз катетеризацию, то коротким курсом на несколько дней это действительно оправдано. в любом случае происходит травматизация слизистой, чтобы убрать отечность, болезненность его используют.
Изначально, если не проводили бактериальный посев, не подтвердили именно бактериальный цистит кошек, что бывает достаточно редко, использование антибиотиков было не показано в самом начале и далее.
Прибегать к именно катетеризации, а не гидропульсации, тоже спорный момент. потому что, чем чаще вторгаются в полость мочевого через катетер, тем выше риски заноса инфекции, появления бактериального цистита и из-за травмы может сужаться просвет уретры.
На что можно обратить внимание, Нет описания узи полноценного, не было проведено общего клинического анализа мочи с микроскопией осадка. даже небольшое количество песка может вызывать отечность/воспаления в полости пузыря и уретры. вызывать спазмы и появления крови. + нужно понимать какая кислотность мочи, какие именно кристаллы, какой эпителий.
тактика по препаратам в целом верная, но ситуация не до конца диагностирована.
На фоне большого количества препаратов у питомца могут не только почки, но и печень и желудок пострадать. Поэтому рассматривают в комплексе ситуацию с диагностикой ЖКТ и анализами крови общий клинический.
Подскажите, пожалуйста, какой рацион у вашего питомца?
сколько примерно жидкости в сутки выпивает?
С жидкостью трудно, но после стационара пьет очень хорошо. По всему дому стоят 4 миски, пьет отовсюду.
Даже сегодня после мочеиспускания с кровью, поспал, потом очень много выпил, чуть ли не полмиски.
Из рациона - сухой корм Роял Конин Уринари уже лет как 6, была ранее МКБ (вылечили легко за неделю буквально), мокрый корм либо такой же Роял Конин, либо Шеба. Когда как. 2р/ день утром и вечером мокрый, обед сухой.
Клиника по отзывам чуть ли не лучшая в городе, но стал очень критично к ним относится. Суммарно за 1,5 месяца катетер ставили 5 раз (учитывая на несколько дней когда был в стационаре).
Последний раз вообще не понял, как будто бы лишняя процедура совершенно, которая сделала только хуже.
ОАК делали при выписке 28 сентября, абсолютно все показатели были в норме. Какие кристаллы, эпителий и прочее - не помню, чтобы видел в заключениях что-то подобное.
Подскажите пожалуйста, насколько ситуация критическая? Стоит ли везти к ветеринару повторно? Следующий прием только во вторник, очень переживаю что что-то может случится.
Если питомец выпивает в сутки более 100 мл на килограмм массы тела - это является патологией. Допустимая норма это 50-70 мл жидкости в сутки на килограмм массы тела.
При урологии кошек большую часть проблем занимает это образование водорастворимых кристаллов, Струвитов. Они образуются, если есть недостаточное потребления жидкости, переизбыток калия, магния, фосфора кальция в органе, что чаще бывает при несбалансированном питании. Поэтому смешивать разных производителей и разные линейки кормов не рекомендуются.
Считается, что за три месяца у питомца есть три попытки на катетеризацию. если происходит чаще, состояние требуется постановки катетера, то или проводят гидропульсацию. это когда пробивают закупорку не самим катетером, а потоком жидкости. или откачивают мочу через прокол мочевого пузыря через брюшную стенку. И параллельно работают со снятием спазма, боли и отёка. На крайний случай используют операцию уретростомию. изменяют и выводят мочеиспускательный канал в другое место.
Если у питомца будет системное проявление заболевания, рвота, отказ от воды, еды, апатия и тем более это будет сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и малыми порциями, то это показание к очередной Диспансеризации.
На фоне габапентина, корнама (допустимо снижение дозы до 0,25 мг ) и неболина улучшения должны наблюдаться в первые сутки. если общее состояние остается стабильным, но есть спазмы, допустимо подождать сутки, но принимать препараты.
Спасибо за быстрый ответ.
По сути, улучшение наступило через 1,5 дня после визита. Он был 14 числа в обед, 15 числа котик ещё отходил, но был в норме.
Вчерашний день - ну практически идеальный. Ниразу просто так не присел, хорошие лужи только в лотки, не сильно часто. Отличный аппетит, пил в пределах нормы. Да и ночью, видимо, все было хорошо, т.к. также стабильное мочеиспускание без проблем и крови, кот не корчится и не кричит.
Что случилось в промежуток с 7 утра до 10 - огромный вопрос, в т.ч. повторное появление алых пятен в каплях мочи. Кот не кричал, но видно, что ему прям очень дискомфортно.
Сейчас спокойно спит "распластавшись", скорее всего, наступил пик действия утренней дозы Неболина и Габитабс.
Из того что ещё вспомнил (извиняюсь за обывательское объяснение), врач после УЗИ сказал что "странно, уретра просто как канат, должна быть эластичной".
Уретру в норме, если она не расширена, достаточно сложно увидеть, и если честно в своей практике никогда не использовала такое описание. На узи мы не можем определить насколько эластичный орган.
Если было чрезмерное переполнение мочевого пузыря, уретра может быть расширенной, но сказать эластичная она или нет достаточно сложно. Потому что в моменте на экране видим стенку и она всегда натянутой должна быть.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 201720 ответов
- 11 Апреля 20182 ответа
- 30 Июля 20189 ответов
- 22 Сентября 20191 ответ