Что вас беспокоит?
АБКМ. Смена смеси. Повышенные лейкоциты в кале
Добрый вечер. Такая ситуация. Малышу 3.5 месяца. Сначала были на ГВ, в 3 недели начали переход на смесь. Сначала ели НАН тройной комфорт, затем перешли на семилак. Они не подошли: болел животик, срыгивания, появилась сыпь по телу. Начали кушать Кабриту, 1 месяц покушали, сыпь прошла, стул наладился но срыгивания были (незначительные,только потом поняла что это норма) по совету "опытных" родителей перешли на Нестожен, якобы ничем не хуже смеси на Козьем молоке, но дешевле и нашему карману якобы булет не накладно. Тут начался ад, срыгивания усилились, начались фонтаном, аж давился... сдали кал сначала не было лейкоцитов в кале, затем нас перевели на Нутрилон Антирефлюкс, все было хорошо, срыгивания перестали НО.... кал стал как пластилин, малыш начал орать дурниной, начал очень сильно болеть животик. Нас перевели на Нутрилон Комфорт, потом опять на Нутрилон АР.. сдали кал, лейкоциты увеличились до 4-6. Нас перевели на Нутрилон Пепти Гастро, но была рвота, нас перевели на Альфаро Элерджи. Кушаем ее 2 недели ровно. Срыгивания чуть уменьшились, но кал стал очень жидким, как вода. Просачивается аж через подгузник, вонючий такой. Сдали кровь, увеличены тромбоциты в крови, сдал сегодня снова кал, лейкоциты 15-20. Что делать, не знаем. Педиатры говорят разное. 1. Надо смотреть в динамике. 2. Молчит ничего не знает, записала к гемотологу. На козьей смеси проблем не было, жалею что с нее ушли,а теперь боюсь на нее возвращаться, боюсь перекрестной реации. Но чувствую что с ней будет лучше. Хочу до срока 1 месяц докормить Альфаре, потом с мнения педиатра перейти на Мамако. Подскажите пожалуйста ваше профессиональное мнение. Стоит ли бояться перекрестной реакции? Узи брюшной полости в 1 месяц в норме, патологий нет. Моча в порядке. Узи головы отличное. Сыпи нет, запоров нет. Попочка красная и вокруг ануса тоже. Что делать? Куда бежать? Что еще проверять?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство, давайте разбираться.
На сегодняшний день сколько раз в день стул, сколько раз в день срыгивания?
С каким весом родились и какой вес сейчас?
О какой «перекрестной реакции» речь? Подозревалось АБКМ( на каком основании)?
Прикрепите кровь
Все анализы прикрепила. Срыгивания после каждого кормления, но уже по обьему чуть меньше и чаще всего водой как будто, без молока, хотя водой не допаиваем. Кал 3-4 раза в день, жидко, будто только воду пьет, а не смесь кушает. Родились 3620, выписались 3450, сейчас 6000
Еще иногда просит кушать меньше чем через 3 часа (2.5, иногда 2, иногда 1.5)
В анализах крови нет критического повышения тромбоцитов, требующего консультации гематолога. У детей норма до 700.
При подобных результатах исследований кала о патологических изменениях не говорят.
Копрограмма в целом не информативный анализ, так как микробиота кишечника меняется каждую секунду и в каждой порции кала будут разные показатели, имеют место быть различного рода "отклонения", так как кал это не стерильная среда и в нашем организме очень много условно-патогенных бактерий и непереваренной пищи, из-за незрелости ферментной системы ЖКТ.
Поэтому по копрограмме никогда не говорят о «воспалении» кишечника
Мне сказали что лейкоциты в кале - признак аллергии на белок короьвего молока. Решение - гидролизат или козье, но предупредили что козье может дать перекрестную аллергическую реакцию
Когда мы кушали козью, малыш быстро набирал в весе, кожа была чистая, он был спокойным и кал был хорошим.
Потом начали все вот эти смеси кушать, нестожен нутрилон и этот альфаре сейчас, малыш испытывает много дискомфорта. Перестал любить лежать на животикн, долго не может, плачет. Я хочу как покушаем месяц альфаре перевести его на козью ( Мамако или Нэнни)
Описываемая ситуация больше всего подходит для транзиторной лактазной недостаточности. А «скачки» со смеси на смесь только временно закрепляли стул, на период адаптации, и то не на каждой смеси.
Что же касается транзиторной ЛН, то
Данное состояние не считается болезнью и проходит с возрастом. Специальных диагностических критериев для него нет, так как подобное состояние скорее норма чем патология. Некоторые родители отмечают хороший эффект от препаратов лактаза (Лактазар, Лактаза Беби и др.), .НО с позиции доказательной медицины транзиторная лактазная недостаточность НЕ требует специальной медикаментозной терапии, так как не доставляет ребенку выраженного дискомфорта и склонна к спонтанному саморазрешению ближе к 6-9 месяцам.
Если отмечали хорошее состояние на смеси на козьем молоке; то в таких случаях рекомендуют остановиться уже на 1 смеси, например которая принимается сейчас, в течение 1 месяца оценить переносимость, и уже потом принимать решение о Целесооразности перехода/возврата на козью смесь
К сожалению диагностика АБКМ по лейкоцитам в кале это мрак. По другому назвать это не могу.
Если бы была АБКМ, первое что беспокоило бы - прожилки крови в стуле, низкий набор веса. Срыгивания, сыпь так же могут быть. Но проявления в кале все таки первостепенны. Плюс на козьей смеси, если бы была перекрестная реакция и действительно АБКМ, не было бы никакого улучшения
То есть, я могу сейчас в Альфаре Эллерджи при каждом кормлении добавлять Лактаза Бэби, и через месяц кормления перейти на козью смесь( она нам хорошо подходила)?
И остаться на козьей
Как и были по-началу
Если на Альфаре Аллерджи все стабилизируется, то нужно подумать и принять решение, а стоит ли переходить на козью вообще.
Если примете положительное решение, то осуществить плавный переход на новую смесь,по всем правилам.
Принятый ответ
Здравствуйте. Стул если жидкий водяной, пенистый впитывается в подгузник, перианальная область красная, то это признаки ЛН. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку.
Фермент лактаза в капсулах Лактазар или капли Колиф - добавляют в смесь или грудное молоко в небольшое количество, ферментируем ждём до 5 минут чтобы фермент активировался, начал работать и после - дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем. Если хорошо переносили козью смесь, то можно на неё вернуться. Если у ребёнка есть клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, то козью смесь тоже не рекомендуется, тогда нужен гидролизат. Кормить рекомендую по требованию, не все детки выдерживают промежуток во времени. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
В весе прибавляет, крови в стуле нет. Мы на гидролизате (Альфаре Эллерджи) уже 2 недели. АБКМ поставили по копрограмме (лейкоциты).
Срыгивания, кушает и сразу в это же время почти какает. Стул зелено-желтого цвета, со слизью и очень жидкий.
Как узнать есть ЛН или нет, можно ли лучше лактаза беби?
Лактаза -беби тоже можно, действующее вещество - фермент лактаза, названия разные могут быть, не забывайте перед тем как дать ребёнку - выдерживать ферментирование: фермент должен быть активирован и поджидать лактозу в кишечнике, тогда реакции негативной будет гораздо меньше.
При ферментировании могут выделяться газы, и если этот процесс ферментации происходит в ложечке/стаканчике/бутылочке, то ребёнок не страдает. А если этот процесс ферментации происходит внутри организма ребёнка – в желудке, то ребёнок страдает – газы должны выходить, а если не выходят то провоцируют спазмы, колики. По анализу данных за АБКМ не вижу - эритроциты не обнаружены, скрытой крови нет. Лейкоциты - в таком количестве могут быть, тем более что на лактозу идёт раздражение слизистой и она защищается выработкой слизи. В целом - копрограмма не информативный анализ, так как состав кала меняется после каждого приёма пищи + ферменты постоянно дозревают и встраиваются в работу, каждый поход в туалет будете делать анализ и каждый раз результат будет разный.
Принятый ответ
Здравствуйте. Копрограмма- неспецифический анализ, результаты зависят от возраста ребенка, от скорости продвижения пищи по кишечнику, от количества зубов. Небольшое количество лейкоцитов в норме может быть, это не является показанием для перехода на лечебную смесь. Больше ориентируемся на состояние ребенка. По описанию признаков АБКМ нет. Частая смена смеси для незрелого ЖКТ ребенка является стрессом.
Если ребенок чувствовал себя лучше на смеси на козьем молоке, рекомендуют обычно переходить постепенно. При смене смеси делать выводы стоит только через 7 дней, так как сразу возможны как задержка стула, так и диарея и повышенное газообразование.
По анализу крови - тромбоциты в норме для возраста, у детей до года уровень тромбоцитов может быть до 600-800.
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела анализы, и могу сказать, что абкм диагноза у малыша нет. Смесь на основе полного гидролиза не нужна. Переход возможен на любую молочную смесь. Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой прожилки крови в стуле, срыгиваний обильные, сыпь по телу и низкая прибавка массы тела. У вас как малыш набирает массу?
По описанию жалоб и симптомов можно предположить лактазную недостаточность( жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область).
У малышей лактазная недостаточность транзиторная и соответственно это самопроходящее состояние. Исследование кала на лактазную недостаточность -проводить не нужно, так как она ставится на основании жалоб и клиники. Попробовать можно биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительное до нескольких месяцев если нужно. Физические методы помощи также применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику.
Попу можем густым слоем судокрем или цинковой пастой.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если нет крови в кале
Маленькой прибавки в весе
Обильных срыгиваний больше 2 ст ложек
Запоров или наоборот жидкий пенистый стул
То данных за АБКМ нет
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность )
По описанию больше похоже на проявление лактазной недостаточности
Обычно рекомендуют в каждое кормление добавлять фермент лактозы
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202126 ответов
- 4 Октября 202438 ответов
- 9 Октября 20241 ответ
- 22 Апреля 202510 ответов