Что вас беспокоит?
СКВ, ухудшение самочувствия
Здравствуйте! У меня СКВ с 2021 года. Недавно находилась в стационаре для корректировки терапии. Был введен препарат Анифролумаб 300мг. Может ли после введения препарата ухудшиться состояние? Или еще мало прошло времени до действия препарата? До введения состояние было нормальное, была субферильная Т, легкая слабость и боль в мышцах умеренная. Сейчас (уже 5 день) сильная утомляемость, сонливость, слабость, боль в мышцах и костях сильная. Температура каждый день поднимается с сильным ознобом до 39-39.8, сбивается ненадолго, потом поднимается снова, утром тоже просыпаюсь уже с высокой Т. Появились покраснения на коже (болезненные). 14.10.25 мне поставили еще диаскин-тест, папула 20мм, гиперемия почти на все предплечье. Такая реакция у меня была всегда. Может подъем такой температуры связан с реакцией на диаскин-тест? Или же это все-таки проявляется активность СКВ и препарат Анифролумаб не помог?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние, которое Вы описываете, не похоже на нормальную реакцию на анифролумаб. Повышение температуры, озноб, боль в мышцах и костях, высыпания — это либо активация СКВ, либо инфекционное осложнение. Диаскин-тест редко вызывает такую выраженную системную реакцию, даже при гиперергии. Учитывая Вашу иммуносупрессию, инфекция возможна. Нужно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, посевы крови и мочи, и обратиться к врачу на очный прием.
Принятый ответ
Добрый день.
1 На какой день после введения 9.10 анифролумаба появились эти жалобы?
2. По поводу почек делали биопсию?
3. Какая у вас сейчас кроме данной инфузии постоянная терапия?
4. Сдавали ли вы свежие ан крови после начала симптомов?
5. Выполняли ли Т- SPOT для диагностики туберкулёза?
Вера Владимировна, 14.10 числа появились все жалобы.
Биопсию предлагали, нефролог сказала не нужно. По УЗИ почек все идеально, почечный кровоток тоже хороший.
На данный момент принимаю плаквенил 400мг и преднизолон 15мг. Свежие анализы еще не сдавала, планирую завтра сдать. Т-SPOT не делали никогда.
А на большей дозе преднизолона вы получали дополнительно бисептол?
Дозу преднизолона снижаете или она стабильная? Динамику напишите по ГКС как пили последние 3 мес.
Лихорадка именно каждый день и всегда до 39?
С этими жалобами вас смотрел, слушал терапевт?
Вообще маловероятно, что анифролумаб будет давать лихорадку, как раз её он должен подавлять. То есть здесь возможно инфекция ( может активация вируса типо ЦМВ, например). Но нужны хотя бы свежие анализы. После ответов напишу.
Вера Владимировна, прикрепила результаты свежих анализов.
Бисептол никогда не получала, и речи про него не было. Доза преднизолона стабильная 15мг уже пол года примерно, пью утром сразу 3 таблетки. Лихорадка на протяжении всех 6 дней поднимается до 39 и выше бывало, на данный момент (у нас вечер) Т опят поднялась до 39.2, утром была 38.1. К терапевту сходила сегодня, послушала, сделали даже рентген легких - все чисто.
Вам в отделении кроме анифролумаба и пентоксифиллина гормоны вводили?
Просто у вас при поступлении была лейкопения, на фоне лечения лейкоцитоз до 11 , и сейчас верхняя гр нормы лецкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, что больше всего таки говорит за инфекцию.
Я бы рекомендовала сделать рентген придаточных пазух носа ( на терапии нередки синуситы), сдать ПЦР слюны и крови на ЦМВ инфекцию ( как самую частую при скв на фоне терапии инфекцию с лихорадкой). И обсудить с терапевтом назначения антибактериальной терапии ( с ним учётом длительность лихорадки).
Вера Владимировна, кроме анифролумаба и гормонов не вводили ничего. У меня есть хр тонзиллит еще, симптомы синусита у меня очень часто бывают. Рентген пазух носа делала не так уж и давно, там было всё хорошо. Да и сейчас у меня нет никаких симптомов синусита.
Вера Владимировна, однажды у меня активность волчанки была именно с таких же симптомов как и сейчас, это был дебют заболевания 4 года назад, поэтому я и думаю что это обострение так идет и анифролумаб значит не помог. Может быть все же обострением??
Принятый ответ
Здравствуйте.
Маловероятно, что подобная реакция связана с применением анифролумаба. Во всяком случае, такая продолжительная. Диаскин-тест также не вызывает столь длительную лихорадку и не связан с миалгией, ознобом.
В данном случае, нужно исключать как повышение активности основного заболевания, так и развитие вирусной или бактериальной инфекции на фоне иммунносупрессивной терапии.
Арина Игоревна, прикрепила свежие анализы, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая реакция после инфузии анифролумаба маловероятно, как и диаскин-теста.
По результатам лабораторных исследований: в оам-бактерии и эритроциты имеются.
Ранее такие изменения наблюдались?
Какое базисное лечение было до анифролумаба?
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 6 часов назад8 ответов
- 9 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов